Resumen de Household aeroalergens in the inception of infant atopy and asthma
Titulo HOUSEHOLD AEROALERGENS IN THE INCEPTION OF INFANT ATOPY AND ASTHMA. THE AMICS STUDY RESUMEN: El principal objetivo al diseñar el proyecto AMICS (Asthma Multicenter infant cohort Study) era estimar, de manera prospectiva y en población general, el papel de la exposición durante las primeras etapas de la vida a los alérgenos Der p 1 (ácaros) y Fel d 1 (gato) en el proceso de iniciación de la atopia y el asma, y este es también el objetivo central de la tesis, que se presenta como una tesis por artículos y que incluye 10 artículos originales. El proyecto AMICS es un estudio de cohortes que se inició en la época prenatal en una población del Reino Unido (Ashford), en la ciudad de Barcelona y en la isla de Menorca siguiendo el mismo protocolo. En total se incluyeron 1611 recién nacidos y se recogieron muestras de polvo y de N02 de los domicilios de 1474 de ellos (91,5%) cuando tenían 3 meses de edad. A los 4 años se hizo una extracción de sangre para determinar las igE específicas (con obtención de muestras en 1182 niños, el 69,1 %) y a los 6 años se hicieron pruebas de alergia cutánea al 80.2% de los niños. Se ha hecho un seguimiento anual mediante cuestionario sobre la aparición de sibilantes y otros síntomas respiratorios y sobre diagnóstico de asma, y también se recogieron, desde la época prenatal y hasta los 6 años de edad, las exposiciones relevantes para el desarrollo de atopia y asma: antecedentes familiares, consumo de tabaco durante el embarazo y exposición pasiva del niño desde el nacimiento, características del hogar, número de hermanos, infecciones respiratorias, lactancia materna y clase social entre otras. En la cohorte de Menorca, además, se recogió información sobre hábitos de dieta y se hicieron determinaciones de de en sangre de cordón y en sangre del niño a los 4 años. Principales resultados: La exposición a Der p 1 en las etapas iniciales de la vida no muestra relación ni con la sensibilización (medida por prick test a los 6 años) ni con el diagnóstico de asma ni con las sibilancias persistentes a los 6 años. La exposición al Fel d 1, en cambio, muestra una asociación con todos ellos, sugiriendo un importante aumento del riesgo a niveles bajos de exposición con un aplanamiento de la asociación por encima de 1 mg/g de polvo (or de 4.43 del tercer tercil de exposición respecto al primero para una prueba de alergia cutánea específica positiva y de 2.6 para el diagnóstico de asma a los seis años). Nuestros resultados también muestran que la exposición prenatal al DDE puede contribuir al desarrollo del asma. Con respecto a la dieta, nuestros resultados muestran un efecto protector del consumo de pescado, especialmente durante el embarazo, frente al riesgo de atopia y sibilantes atópicos a los 6 años. El papel de la exposición a alérgenos en la atopia y el asma son probablemente específicos para cada alérgeno y no lineales, siendo necesario un dintel mínimo de exposición para inducir sensibilización, por encima del cual no existiría relación dosis-respuesta. Además, nuestros datos apuntan a que el efecto de un alérgeno es muy similar en la atopia y en el asma, no apoyando la contradicción existente en este sentido en la literatura actual. A partir de nuestros resultados, parece poco probable que las intervenciones dirigidas a reducir los niveles domésticos de aeroalergenos puedan tener un impacto importante en la reducción de la incidencia de atopia y asma en la infancia. Otras exposiciones, como los contaminantes químicos ambientales o ciertos componentes de la dieta, pueden tener un papel importante en el proceso de iniciación de la atopia y el asma y deberían ser centro de atención de la investigación etiológica de la atopia el asma.
