Antecedentes y objetivos.
Las mujeres que ejercen la prostitución presentan una espacial vulnerabilidad social y sanitaria, basada en los riesgos sanitarios de su actividad y también a causa de la exclusión social y otras razones socio-económicas, raciales, antropológicas e individuales, que provocan inequidad en salud y cuya implicación sobre la salud auto-percibida no había sido estudiada. Sólo la aparición de la epidemia de VIH/sida hizo que se empezara a prestar atención a la situación de estas mujeres, ya que se las consideró como posible foco de infección hacia la población general. Aún así, la mayor parte de los estudios más potentes y de mayor repercusión científica se han realizado en países en desarrollo. En este trabajo se describe una muestra de este colectivo y se estima la salud auto-percibida y sus determinantes, y la prevalencia de VIH y sus determinantes, según la región de origen de las mujeres.
Metodología Se estudiaron 994 mujeres de 18 y más años que acudieron o fueron captadas por los centros, servicios y consultas participantes en toda España, entre enero de 2000 y julio de 2001, utilizando un cuestionario semiestructurado. Para cada variable independiente se calculó el Odds Ratio (OR) y su correspondiente intervalo de confianza al 95% y, después, se contruyeron modelos de regresión logísticas, siguiendo una estructura lógica y jerárquica. Los modelos de regresión fueron comparados probando las mejoras en el valor del estimador 2 log likelihood con un test de ji al cuadrado.
Resultados Las mujeres prostituidas españolas no inyectoras de drogas apenas presentan diferencias en su auto-percepción de salud con las mujeres de la población general de su misma edad, mientras que las inyectoras declaran percibir peor su salud. La violencia perpetrada por la pareja ha aparecido como riesgo en todos los grupos. También el consumo de drogas aparece como condicionante de mala salud subjetiva en tres de los cuatro grupos: españolas inyectoras y no inyectoras y latinoamericanas (ya que las mujeres subsaharianas no declaran consumir drogas). El consumo de alcohol actúa como protector en mujeres españolas y como riesgo en latinoamericanas y subsaharianas. Haber tenido una pareja UDI o VIH positiva también actúa como riesgo en españolas no inyectoras y latinoamericanas, un mayor nivel de estudios actúa como riesgo en latinoamericanas y como protector en subsaharianas. En estas últimas, una edad más temprana de inicio en la prostitución supone un mayor riesgo de mala percepción de salud. Por otra parte, los factores de vida privada, sobre todo haber tenido parejas UDI o VIH positivas, son los que condicionan la infección por VIH en la mayoría de estas mujeres. En españolas, el consumo de drogas presenta un peso importante en el riesgo, sobre todo los años de inyección. En latinoamericanas, a mayor edad de inicio en la prostitución, menor probabilidad tienen de infección. En ese grupo, la violencia es factor de riesgo para el VIH. En españolas UDI, el uso consistente de preservativos con los clientes actúa como factor protector. En mujeres subsaharianas un mayor nivel de estudios actúa también como protector de la infección.
Conclusiones Los servicios sanitarios que atienden a estas mujeres deberían adoptar una perspectiva integral de salud, abarcando la prevención de drogas, la salud mental, la atención a situaciones de violencia y la asesoría legal. Además, deberían abordar estrategis de prevención del VIH a través de la pareja afectiva, favoreciendo el empoderamiento. Se deberían estudiar nuevos métodos preventivos, como los microbicidas y, a nivel político, se debería de mejorar la sensibilización del sistema judicial, para que actuara rotundamente contra quienes vulneran los derechos de estas mujeres.
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