Alternativas tecnicas en el tratamiento quirurgico de la fistuna anal compleja. Estudio clinico, manometrico y ecografico

• Autores: Francisco Pérez Vicente
• Directores de la Tesis: Rafael Calpena Rico (dir. tes.), Fernando Candela Polo (codir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Miguel Hernández de Elche ( España ) en 2006
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Francisco Javier Lacueva Gómez (presid.), Manuel Romero Simó (secret.), Narciso Vazquez Romero (voc.), Rafael Alós Company (voc.), Juan García Armengol (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Cirugía
      • Cirugía abdominal
      • Proctología
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• Resumen

  • La cirugía de la fístula compleja presenta unos elevados índices de recidiva (1-30%) y de incontinencia postquirúrgica (0-25% para gases, 0-17% para heces líquidas y hasta un 40% para incontinencia pasiva (soiling o ensuciamiento). La existencia de multiples opciones quirúrgicas y la progresiva introducción de nuevas técnicas y modificaciones a las mismas ponen de manifiesto que no existe un tratamiento óptimo que elimine tanto la recidiva como la incontinencia portquirúrgica. Uno de los puntos más controvertidos en el tratamiento de la fístula anal compleja constituye la división del complejo esfinteriano. La cirugía conservadora de esfínteres suele asociarse a mayor persistencia y recurrencia de la fístula, mientras que las técnicas más agresivas presentan menor recurrencia pero mayor repercusión sobre la continencia.

    La fístulotomía con reconstrucción de esfínteres representa una alternativa muy poco estudiada, sin disponerse de estudios prospectivos amplios que incluyan una evaluación manométrica y ecográfica del paciente, y que podría ser particularmente útil en el caso de fístulas complejas recidivadas, donde las condiciones estructurales locales del canal anal, tales como fibrosis o lesiones esfinterianas, frecuentemente asociadas, pueden dificultar o desaconsejar la realización de las técnicas convencionales.

    Presentamos los resultados clínicos, manométrico y ecográficos de la fistulotomía y reconstrucción de esfínteres de manera prospectiva, con una tasa de recidiva en torno al 5,7%, y con una tasa de incontinencia en torno al 12%, sin reperscusiones significativas sobre la manometría anorrectal, mejorando tanto la continencia como la manometría en los pacientes recidivados con incontinencia previa. A su vez, la técnica se ha comparado de manera prospectiva con el colgajo de avance endorrectal, obeniéndose reultados similares y sin diferencias estadísticamente significativas en cuanto a recidiva, continenci