Diabetes gestacional en embarazos multiples. Impacto del control metabólico materno para el feto: Síndrome metabólico y alteración del metabolismo hidrocarbonado materno postparto

• Autores: María Augusta Guillén Sacoto
• Directores de la Tesis: Lucrecia Herranz de la Morena (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Autónoma de Madrid ( España ) en 2018
• Idioma: español
• Número de páginas: 117
• Tribunal Calificador de la Tesis: José María Peña Sánchez de Rivera (presid.), Ana Isabel Cos Blanco (secret.), Sergio Donnay Candil (voc.), Garcilaso Riesco Eizaguirre (voc.), Ana Megía Colet (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina y Cirugía por la Universidad Autónoma de Madrid
• Materias:
  • Ciencias médicas
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Biblos-e Archivo
• Resumen

  • La Diabetes mellitus gestacional (DMG) es la complicación materna más frecuente durante el embarazo y su diagnóstico condiciona un incremento en la morbi-mortalidad perinatal. Los embarazos múltiples suponen el 2% de todos los nacimientos en España, con una tendencia creciente en los últimos años en estrecha relación con el incremento de la edad materna y la mayor disponibilidad de técnicas de reproducción asistida. Los embarazos gemelares implican además un ascenso en la frecuencia de la mayoría de complicaciones neonatales, debida sobretodo, al aumento en la tasa de prematuridad, que deriva en una peor adaptación a la vida extra uterina. Existen datos discordantes con respecto a la influencia de la diabetes mellitus gestacional en el peso neonatal en embarazos múltiples.

    Más allá de la mortalidad perinatal, el diagnóstico de DMG e incluso las alteraciones leves de la glucosa se asocian con un incremento del riesgo para desarrollar diabetes mellitus tipo 2 y síndrome metabólico en los años sucesivos al embarazo índice.

    En esta tesis hemos demostrado que diabetes mellitus gestacional en los embarazos gemelares no incrementa el riesgo de macrosomía o discrepancia de peso entre los neonatos en comparación con los recién nacidos gemelares de embarazos no complicados con DMG. Además, este es el primer reporte que ha explorado el impacto del control metabólico en los resultados de peso neonatal y las complicaciones de origen metabólico. Hemos evidenciado, que los resultados neonatales no se relacionaron con el control metabólico materno de la DMG en los embarazos gemelares.

    Adicionalmente, nuestro estudio apoya un efecto divergente de la diabetes mellitus gestacional sobre el peso neonatal en los embarazos de feto único y gemelares. El índice ponderal fetal tiene una distribución diferente entre los grupos de comparación, hecho que se traduce en un incremento en la incidencia de recién nacidos pequeños para edad gestacional por debajo del percentil 5 en los embarazos gemelares. Además, la glucosa en ayunas al diagnóstico y la HbA1c mostraron una relación lineal con el índice ponderal fetal sólo en los embarazos de feto único, pero no en los gemelos. En nuestra población de estudio, ni los resultados de peso neonatal, ni las complicaciones de origen metabólico se relacionaron con el control glucémico materno. Creemos que, en los embarazos gemelares, la elevada prevalencia de factores de riesgo para la restricción del crecimiento y el bajo peso al nacer (mayor incidencia de trastornos hipertensivos del embarazo y parto prematuro), probablemente contrarresten, al menos parcialmente, el impacto de la diabetes mellitus gestacional en el crecimiento fetal y tengan una mayor contribución sobre el peso neonatal y el aumento de la morbilidad perinatal que el control glucémico de la DMG.

    Es probable que protocolos de manejo específicos para embarazos gemelares, con objetivos de control glucémico menos estrictos sean apropiados para estas mujeres, especialmente en ausencia de crecimiento fetal excesivo o asimétrico, y eviten el sobretratamiento de la DMG durante la gestación.

    Con respecto a la evolución postparto, nuestros datos sugieren una menor incidencia de síndrome metabólico y alteraciones del metabolismo hidrocarbonado en mujeres con un embarazo índice gemelar en comparación con los embarazos de feto único con DMG. El principal factor de riesgo para el diagnóstico de síndrome metabólico en el postparto inmediato fue el índice de masa corporal pregestacional; y la glucosa plasmática en ayunas en la sobrecarga diagnóstica y la HbA1c para el diagnóstico de alteraciones del metabolismo hidrocarbonado, en consonancia con la bibliografía disponible. En nuestra cohorte todas las mujeres que fueron diagnosticadas de síndrome metabólico en el grupo de embarazo gemelar eran obesas.

    De acuerdo con nuestros resultados se debería priorizar los programas enfocados en prevenir las alteraciones metabólicas postparto en mujeres con DMG en embarazos únicos y en las mujeres con sobrepeso / obesidad y embarazos gemelares. Mientras que los embarazos gemelares complicados con DMG en mujeres con normopeso pregestacional deberían ser consideradas como un grupo de menor riesgo.