Angioplastia primaria optimizada: comparación de tres estrategias de administración de ABCIXIMAB intracoronario y sus efectos sobre el tamaño del infarto valorado mediante resonancia magnética cardíaca

• Autores: Belén Santos González
• Directores de la Tesis: Carlos Macaya Miguel (dir. tes.), José Moreu (dir. tes.), Luis Rodríguez Padial (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2016
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Juan Tamargo Menéndez (presid.), M. A. García Fernández (secret.), Cristina Romero Castellano (voc.), Rosana Hernández Antolín (voc.), Luis Alonso Pulpón Rivera (voc.)
• Materias:
  • Ciencias agrarias
    • Ciencias veterinarias
      • Medicina interna
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  Docta Complutense (pdf)  Docta Complutense (pdf) 
• Resumen

  • Introducción La microembolización distal del material trombótico durante el procedimiento de la angioplastia primaria puede producir un déficit en la reperfusión miocárdica a pesar de conseguir una adecuada recanalización de la arteria responsable del infarto. Varias estrategias se han ensayado para reducir este daño por reperfusión.

    Objetivos El objetivo primario es determinar si el lugar de administración del bolo intracoronario de abciximab proximal a la lesión, antes de la apertura de la arteria, o distal a la oclusión, una vez recanalizada la arteria, influye en el tamaño del infarto y en la obstrucción microvascular evaluado durante el ingreso hospitalario mediante resonancia cardíaca RMC.

    Métodos Hemos realizado un estudio experimental de intervención, prospectivo, unicéntrico y aleatorizado con tres ramas. Una control grupo I administración intracoronaria estándar de abciximab, proximal a la lesión y dos experimentales grupo II mixta, mitad dosis estándar y mitad dosis distal, grupo III administración distal a través del catéter de aspiración. Se incluyeron a pacientes con criterios de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. El tamaño del infarto y la obstrucción microvascular se evaluaron mediante RMC. Se realizó un estudio control a los seis meses para valorar si el lugar de administración de abciximab intracoronario podría tener alguna influencia en la recuperación de miocardio.

    Resultados Entre noviembre del 2009 y mayo del 2013, 167 pacientes se incluyeron en el estudio. A 153 pacientes se les pudo realizar el estudio de RMC al ingreso grupo I 52 pacientes; grupo II 49 pacientes; grupo III 52 pacientes. No hubo diferencias entre los grupos en las características basales. No se demostraron diferencias significativas entre los tres grupos de pacientes en el tamaño del infarto porcentaje del ventrículo izquierdo P 0,179, expresado como mediana rango intercuartílico RIQ grupo I, mediana, 18,3 RIQ 11,1-31,4; grupo II, mediana 14,9 RIQ 10,9 25,1; grupo III, mediana 20,9 RIQ 13,7 26,4, expresado en porcentaje. En relación a la obstrucción microvascular, tampoco se encontraron diferencias significativas P 0,351. En la evolución a los 6 meses, no se observan diferencias entre los grupos en relación a la función ventricular y al tamaño del infarto.

    Conclusiones La inyección del bolus de abciximab distal a la obstrucción no consigue reducir el tamaño del infarto ni el daño microvascular respecto a la inyección proximal evaluado durante el ingreso hospitalario mediante resonancia magnética cardíaca.