Solitud, suport social i participació de les persones grans des d'una perspectiva de la salut
- Autores: Laura Coll Planas
- Directores de la Tesis: Teresa Puig (dir. tes.), Fredrica Nyqvist (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2017
- Idioma: catalán
- Tribunal Calificador de la Tesis: X. Bonfill (presid.), Lucía Artazcoz Lazcano (secret.), Dolors Juvinyà Canal (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Pediatría, Obstetricia y Ginecología por la Universidad Autónoma de Barcelona
- Materias:
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- Tesis en acceso abierto en: DDD
- Resumen
INTRODUCCIÓN: El envejecimiento es un éxito a nivel global pero conlleva retos específicos, como un aumento del riesgo de soledad, entendida como el anhelo de relaciones sociales. En España, el 14% de las personas mayores de 65 años se siente sola siempre o la mayor parte del tiempo, siendo una prevalencia de las más altas de la Unión Europea.
Está establecido que la soledad es un factor de riesgo para la salud, y que el apoyo social y la participación social (integrados en el concepto paraguas de capital social) son factores protectores. Hay que remarcar que sus efectos en la salud han sido comparables con (dejar de) fumar y la (in)actividad física según estudios observacionales. Sin embargo, la investigación experimental es débil. Por estos motivos, con el fin de construir una base de evidencia para dar apoyo al diseño, la implementación, la evaluación y la síntesis de intervenciones en este área, los objetivos son: 1. Realizar una revisión sistemática de la evidencia actual en intervenciones que promueven el capital social entre las personas mayores para mejorar su salud.
2. Diseñar, implementar y evaluar intervenciones en nuestro contexto que promuevan el capital social con el fin de aliviar la soledad de las personas mayores de la comunidad y de aquellas que viven en el entorno residencial.
MÉTODOS: Se ha realizado una revisión sistemática de ensayos clínicos con intervenciones que promueven el capital social (o sus componentes) en las personas mayores y que evalúan el impacto en cualquier resultado de salud o en el uso de recursos relacionados con la salud. Complementariamente, se ha construido una taxonomía que guíe las intervenciones en capital social combinando marcos teóricos de capital social y salud con evidencia epidemiológica actual (es decir, los ensayos clínicos incluidos en la revisión sistemática). Se han diseñado, implementado y evaluado dos intervenciones.
1) El programa “Camins: de la solitud a la participació” (“Caminos: de la soledad a la participación”) ha promovido el capital social y la participación de personas mayores de la comunidad que se sienten solas. La intervención compleja se ha implementado en tres centros de atención primaria de salud de España en un estudio pre-post con un seguimiento de dos años. Los profesionales de la atención social y sanitaria han facilitado el grupo y las personas mayores activas en centros de mayores se han ofrecido voluntarias para facilitar la vinculación con los recursos de la comunidad. La intervención se ha evaluado cuantitativa y cualitativamente. 2) El programa de reminiscencia basado en el fútbol se ha dirigido a personas mayores con demencia. La intervención grupal se ha realizado en tres centros residenciales de España en un estudio pre-post. Los profesionales de la salud han conducido el grupo, exfutbolistas han hecho de voluntarios aportando sus conocimientos y exfutbolistas con demencia también se han beneficiado de la intervención. El programa se ha evaluado con métodos cualitativos.
RESULTADOS: En la revisión sistemática, se han examinado 17.341 abstracts e incluido 73 artículos que corresponden a 36 ensayos clínicos. Los ensayos clínicos eran clínica y metodológicamente diversos.
Las intervenciones han mostrado efectos mixtos en calidad de vida, bienestar y salud autopercibida, y han sido generalmente inefectivas en soledad, estado de ánimo y mortalidad. Los ensayos clínicos de alta calidad han mostrado resultados favorables en salud general, mental y física, mortalidad uso de recursos relacionados con la salud. Complementariamente, se ha desarrollado la taxonomía SOCAI que caracteriza intervenciones basadas en capital social según sus objetivos relacionados con la salud, según sus contenidos relacionados con el capital social, y según los procesos y contextos. La intervención “Camins” se ha probado como factible, 38 participantes fueron incluidos y se implicaron 10 personas voluntarias. Después de la intervención, la soledad disminuyó significativamente, y la participación y el apoyo aumentaron significativamente. Exactamente el 65,8% de los participantes construyeron nuevos contactos sociales dentro del grupo y el 47,4% se implicó en nuevas actividades.
A los dos años de seguimiento, los efectos sociales se mantuvieron y los síntomas depresivos disminuyeron.
Complementariamente, la evaluación cualitativa mostró como el programa tenía efectos en soledad, participación social, apoyo social y salud. En el programa de reminiscencia basada en el fútbol participaron un total de 20 personas con demencia, tres de las cuales eran exfutbolistas.
Además, cuatro exfutbolistas fueron voluntarios. Los agentes involucrados reportaron beneficios en relación a las interacciones comunicativas, las habilidades cognitivas, el estado de ánimo y el bienestar psicológico. Además, la intervención alentó la interacción entre participantes y les aportó sentimiento de pertenencia. Los resultados obtenidos en España se combinaron con los obtenidos en Escocia para desarrollar un modelo conceptual para la práctica clínica.
DISCUSIÓN: Esta es la primera revisión sistemática que valora el impacto de ensayos clínicos basados en el capital social en resultados de salud. Destaca la falta de evidencia, la alta diversidad clínica y la baja calidad, y sugiere el potencial del capital social para impactar en la salud de las personas mayores. Complementariamente, la taxonomía SOCAI es la primera en sistematizar la evidencia para llenar el vacío entre la teoría y la práctica del capital social desde una perspectiva de la salud. La intervención “Camins” ha aportado una estrategia de intervención innovadora, apropiada a nuestro contexto cultural para aliviar la soledad de las personas mayores promoviendo cambios significativos en sus vidas. El programa grupal de reminiscencia basado en el fútbol ha resultado factible y ha juntado personas con demencia para disfrutar de una actividad compartida y significativa. Ambos diseños de intervención han sido enriquecidos por marcos teóricos y han contribuido a crear modelos conceptuales para guiar futuros programas.
CONCLUSIONES: Esta tesis aporta un trabajo epidemiológico y conceptual con la finalidad de introducir el capital social como factor protector de la salud, y la soledad como un factor de riesgo, en las estrategias de intervención dirigidas a personas mayores. Además, el capital social debería ser especialmente considerado desde una perspectiva de la salutogénesis como un recurso de salud y bienestar, así como una manera de contribuir a una vida más significativa al envejecer. Sin embargo, para conseguir los beneficios potenciales en salud del capital social es necesario afrontar un reto mayor: entender y gestionar la complejidad de mejorar efectivamente las redes sociales existentes y crear nuevas redes con éxito, considerando los costes, efectos adversos y sus implicaciones en las desigualdades en salud.
