Resumen de Arteriopatía obliterante de extremidades inferiores en una población mediterránea: epidemiología y asociación con enfermedad cardiovascular /
INTRODUCCIÓN: La enfermedad arterial periférica (EAP) es una de las tres principales manifestaciones clínicas de la aterosclerosis, siendo una causa bien conocida de la limitación y el deterioro de la calidad funcional de la vida. Es la primera causa de pérdida de la extremidad en los países occidentales y un factor de riesgo independiente de eventos coronarios, cerebrovasculares y mortalidad en general.
La epidemiología de la EAP ha recibido poca atención en el pasado, en comparación con otras manifestaciones de la aterosclerosis. En la población mediterránea, caracterizada por la baja incidencia de cardiopatía isquémica, la incidencia de EAP está poco estudiada, como también lo es su capacidad predictiva de eventos cardiovasculares, y especialmente, si aporta un valor añadido a los factores de riesgo clásicos en las ecuaciones de riesgo cardiovascular.
OBJETIVOS: 1. Determinar la incidencia y factores de riesgo de la EAP en nuestro medio.
2. Evaluar la asociación entre EAP y la incidencia de otras formas de enfermedad cardiovascular. Si existe asociación, evaluar si la inclusión del ITB elevado en las funciones de riesgo cardiovascular mejora su capacidad predictiva.
3. Evaluar la asociación entre un índice tobillo-brazo (ITB) elevado y la incidencia de otras formas de enfermedad cardiovascular. Si existe asociación, evaluar si la inclusión del ITB elevado en las funciones de riesgo cardiovascular mejora su capacidad predictiva. Caracterizar el perfil de los individuos con el ITB elevado.
METODOLOGÍA: Cohorte prospectiva de base poblacional, de 6352 sujetos residentes en Girona, con edades comprendidas entre 35 y 79 años, evaluada entre 2004-2006 y seguida hasta 2012 (mediana de seguimiento 5.9 años), y que forma parte del estudio REGICOR (Registro de Girona del Corazón).
Se recogieron como variables basales los factores de riesgo cardiovascular clásicos, los antecedentes de enfermedad coronaria y cerebro-vascular, y el ITB que se midió utilizando un método estandarizado. Todos los participantes fueron invitados a asistir a un segundo examen físico entre 2009-2012. En esta visita de seguimiento, se volvieron a medir los factores de riesgo cardiovascular clásicos y otras comorbilidades, se realizó una segunda medición del ITB y se administró el cuestionario de Edimburgo. Durante el seguimiento todos los eventos coronarios incidentes (angina de pecho, infarto de miocardio, revascularización coronaria, muerte por causas cardiacas) y los eventos cerebrovasculares incidentes (accidente cerebrovascular mortal y no mortal) se registraron.
RESULTADOS: En respuesta al primer objetivo hemos observado que la tasa de incidencia acumulada de EAP en la población fue de 377/100.000 personas-año-1. La tasa de incidencia de la EAP asintomática fue casi tres veces mayor que la de EAP sintomática. (275/100.000 personas-año-1 vs 102/100.000 personas-año-1).La tasa de incidencia de EAP aumentó con la edad, con un marcado ascenso a partir de los 65 años (900/100.000 personas-año-1) y fue mayor en hombres que en mujeres.
La diabetes mellitus no controlada fue el factor de riesgo más potente para la aparición de EAP (OR = 10,14; IC del 95%: 3,57; 28,79). Al tener en cuenta la agrupación de factores de riesgo, la edad fue la variable que definió dos tipos de pacientes: en los participantes de 65 años o menos, la diabetes y la presión arterial sistólica (PAS) se asociaron con la incidencia de EAP; sin embargo, en los mayores de 65 años, las variables con mayor asociación fueron el tabaco y la PAS.
Al analizar el segundo objetivo, observamos que la EAP se asoció con mayor riesgo de enfermedad coronaria y cardiovascular en general (HR: 2,08 y HR: 2,24, respectivamente). La inclusión del ITB en la función de Framingham-REGICOR mejoró tanto la discriminación como su capacidad de reclasificación para eventos cardiovasculares. El incremento del estadístico C para eventos cardiovasculares fue 0,007 (IC 95%: 0,001; 0,017) y la mejora neta de la reclasificación (NRI) fue 0,029 (IC 95%: 0,014; 0,045).
Finalmente, analizando el tercer objetivo y excluyendo los sujetos con antecedentes de ECV, hemos encontrado 162 sujetos (2,85%) con un ITB≥ 1,4. El perfil de los individuos con ITB calcificado revela los siguientes factores independientes relacionados: edad (OR = 1,02; p = 0,045), el sexo femenino (OR = 0,40; p <0,01), la diabetes (OR = 1,90; p = 0,019), y la presión arterial diastólica (OR = 1.00; p <0,001). Durante el seguimiento 234 (4,16%) participantes presentaron un evento CV y 294 (5,22%) murieron. Un ITB≥ 1,4 no se asoció a una mayor incidencia de eventos CV, pero sí con la mortalidad por cualquier causa (HR = 1,97; IC 95% = 1,33 a 2,89) y la mortalidad CV (HR = 3,30; IC 95% = 1,60-6,83).
CONCLUSIONES: La incidencia de EAP en nuestro estudio fue menor que en otros países desarrollados, dato que es consistente con la menor incidencia de otras formas de enfermedad cardiovascular aterosclerosa como la enfermedad coronaria y la cerebrovascular. Nuestros datos sugieren que la diabetes es el factor de riesgo más importante en los individuos menores de 65 años, mientras que el tabaquismo es el más relevante en los mayores de 65 años. El control de la diabetes, la hipertensión y evitar el tabaco son los objetivos principales de prevención para reducir la incidencia EAP a nivel de poblacional.
Nuestro estudio confirma que la EAP está fuertemente asociada con la incidencia de eventos coronarios y cardiovasculares en general. Por otra parte, la inclusión del ITB en la función de riesgo de Framingham-REGICOR mejora su capacidad predictiva de eventos cardiovasculares.
Por otro lado los sujetos sin enfermedad cardiovascular, pero con un ITB elevado no presentan una mayor tasa de eventos cardiovasculares que aquellos con un ITB normal. Sin embargo, sí presentan una clara asociación con la mortalidad cardiovascular y total, por lo que pueden considerarse como una población de alto riesgo.
