Resumen de Métodos diagnósticos en las complicaciones orgánicas asociadas a la enfermedad de Chagas en fase crónica /
La enfermedad de Chagas es una antropozoonosis causada por el Trypanosoma cruzi. La enfermedad es endémica de América Latina continental. Sin embargo, Los flujos migratorios han contribuido a su expansión mundial. Las complicaciones asociadas a la enfermedad aparecen durante la fase crónica, siendo las más frecuentes las complicaciones cardíacas, digestivas y neurológicas. El diagnóstico de estas complicaciones se basa en una combinación de síntomas y pruebas complementarias. La evaluación de la cardiopatía chagásica se ha basado clásicamente en los síntomas, el resultado del electrocardiograma, y la cardiomegalia medida a través de una radiografía simple. Las complicaciones digestivas se basan en los síntomas digestivos y en pruebas radiológicas baritadas. Sin embargo, el avance de la tecnología ha puesto a nuestro alcance nuevas pruebas complementarias que podrían mejorar el diagnóstico de las complicaciones asociadas a la enfermedad de Chagas. El objetivo principal de esta tesis es describir las anormalidades presentes en el electrocardiograma y en el ecocardiograma de los pacientes con enfermedad de Chagas en fase crónica en un área no endémica, y describir los hallazgos en la manometría esofágica de alta resolución en pacientes con enfermedad de Chagas en fase crónica. La metodología del estudio se divide según la complicación estudiada. Para el estudio de la cardiopatía chagásica se diseñó un estudio retrospectivo. Se incluyeron los pacientes mayores de 17 años con diagnóstico de enfermedad de Chagas que dispusiesen de evaluación cardíaca. Para el estudio de esofagopatía se diseñó un estudio prospectivo en el que se incluyeron pacientes consecutivos con diagnóstico de enfermedad de Chagas mayores de 18 años. A los pacientes se les realizó un cuestionario estructurado sobre síntomas esofágicos, un esofagograma y una manometría de alta resolución. En el estudio de cardiopatía chagásica se incluyeron un total de 485 pacientes. El 94.6% de los pacientes eran de origen boliviano. El 31.5% tenían al menos una alteración en el electrocardiograma y un 5.3% tenían alteraciones en el ecocardiograma. Los pacientes con alteraciones ecocardiográficas eran mayores y principalmente hombres. Dentro de las variables ecocardiográficas, la disfunción diastólica se asoció con mayor miocardiopatía chagásica. En el análisis multivariado, las alteraciones en el electrocardiograma y el género estaban asociados con alteraciones ecocardiográficas. Se puede prescindir del ecocardiograma en los varones por debajo de 30 años y en las mueres por debajo de 45 años con electrocardiograma normal ya que la probabilidad de hallar alteraciones eocardiográficas es mínima. No observamos una asociación entre el DNA del Trypanosoma cruzi en sangre periférica y la afectación cardíaca. En el estudio de esofagopatía chagásica 62 pacientes consintieron participar y completaron el protocolo de evaluación. La mediana de edad del grupo con enfermedad de Chagas fue de 37 años. El 67.7% de los pacientes eran mujeres. El 43.5% de los pacientes explicaron síntomas esofágicos, siendo la pirosis el más frecuente. El esofagograma fue anormal en el 8.77% de los pacientes. La manometría de alta resolución en el grupo con enfermedad de Chagas mostró un patrón de motilidad patológico en el 22.6% de los pacientes. Los parámetros de la manometría esofágica en los pacientes con enfermedad de Chagas no se asociaron con la presencia de síntomas o con el resultado del esofagograma, a excepción de la latencia distal. Como conclusiones destacamos que la proporción de alteraciones ecocardiográficas en nuestra población es baja. Del 22.6% de pacientes con afectación esofágico por manometría de alta resolución, todos tenían alteraciones menores de la peristalsis, sin que se asociasen a la sintomatología de los pacientes.
