Prótesis de rodilla dolorosa. relación entre la analgesia endógena ineficiente y el dolor postquirúrgico persistente.

• Autores: Yusmely Andreina Salazar Silva
• Directores de la Tesis: Manuel Pera Román (dir. tes.), Christian Dürsteler Tatxé (codir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2017
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Enrique Cáceres Palou (presid.), Antonio Montero Matamala (secret.), Jordi Casanova Molla (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Cirugía y Ciencias Morfológicas por la Universidad Autónoma de Barcelona
• Materias:
  • Ciencias de la vida
    • Fisiología humana
      • Anestesiología
  • Ciencias médicas
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  DDD  TDX 
• Resumen

  • Prótesis de rodilla dolorosa. Relación entre la analgesia endógena y el dolor postquirúrgico persistente Objetivo: Demostrar la relación entre la presencia de analgesia endógena ineficiente preoperatoria y el desarrollo de dolor postquirúrgico persistente (DPP) tras la cirugía de sustitución de rodilla.

    Metodología: Estudio prospectivo observacional de cohorte, basado en las guías STROBE para estudios observacionales y su correspondiente "Check-list" (http://www.strobe-statement.org/).

    Sujetos y Marco del Estudio: pacientes mayores de 18 años, programados para sustitución de rodilla, reclutados en el Parc de Salut Mar (Hospital del Mar y Hospital de la Esperanza) secuencialmente durante un intervalo de 18 meses, comprendido desde julio de 2012 hasta febrero de 2014.

    Variables: Variable principal: 1. Presencia de dolor superior a 3 en reposo en una escala verbal numérica (EVN) de 0 a 10 en la rodilla intervenida a los 6 meses tras la cirugía (DPP). Variables secundarias: 1. Eficiencia de la analgesia endógena cuantificada mediante el protocolo experimental del paradigma de la modulación condicionada del dolor, 2. Presencia de sensibilización central: Protocolo experimental de sumación temporal, 3. Intensidad de dolor en la rodilla intervenida (EVN 0-10), 4. Cuestionario WOMAC 3.1, 5. Cuestionario de calidad de vida SF-36, 6. Escala de Ansiedad y Depresión hospitalaria (HADS), 7. Inventario de Síntomas de Dolor Neuropático (NPSI).

    Análisis Estadístico: La relación entre la presencia de analgesia endógena ineficiente y el desarrollo de dolor postquirúrgico persistente tras sustitución de rodilla se evaluó mediante la prueba ji-cuadrado de Pearson. Se realizó un modelo de predicción logístico para determinar la relación entre las puntuaciones de analgesia endógena como posible factor predictivo de la probabilidad de desarrollar DPP. Aceptando un riesgo alfa de 0.05 y un riesgo beta de 0.2 en un contraste unilateral, el tamaño de la muestra fue de 177 pacientes, teniendo en cuenta un porcentaje de pérdidas del 15%.

    Discusión: En los resultados se constató la relación entre la analgesia endógena ineficiente y el desarrollo del dolor postquirúrgico persistente (EVN > 3 en reposo) a los 6 meses, con un nivel de significación de p= 0,004. El 31,4% de los pacientes con analgesia endógena ineficiente desarrollaron dolor postquirúrgico persistente a los 6 meses de la intervención quirúrgica. Por lo tanto, se demostró la relación entre la analgesia endógena ineficiente y la probabilidad de desarrollar DPP en la cirugía de prótesis de rodilla, lo que permitirá predecir o diagnosticar si el resultado de una SR será sub-óptimo por un mal procesamiento del dolor y ofrecer al paciente un tratamiento alternativo.

    Un 21,2% de los pacientes desarrollaron dolor postquirúrgico persistente (EVN > 3 en reposo) a los 6 meses de la intervención quirúrgica, no secundario a infección o inestabilidad de la prótesis, por lo que este estudio propone una nueva definición de prótesis dolorosa basada en estos parámetros; tomando en cuenta que la incidencia del DPP en la SR no había sido estudiada ni en España ni en Cataluña a pesar de una elevada prevalencia (20-44%), y que la actual definición de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) basada DPP a los dos meses no había sido extrapolada a la cirugía ortopédica.

    Adicionalmente, los resultados estadísticamente significativos de la comparación pre y postoperatoria de los Cuestionarios SF-36 y WOMAC demostraron que los pacientes con un resultado óptimo de la SR tienen una mejoría en la calidad de vida.