Estudio epidemiológico en pacientes con esquizofrenia ambulatorios del estado cognitivo en àreas específicas relacionadas con resultados funcionales /
- Autores: Silvia Zaragoza Domingo
- Directores de la Tesis: Manuel de Gracia Blanco (dir. tes.), Joan Vilalta Franch (dir. tes.), V. Pérez Solá (tut. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2017
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Antonio Bulbena Vilarrasa (presid.), Josep Garre Olmo (secret.), Jesús Pérez Lerga (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Psiquiatría por la Universidad Autónoma de Barcelona
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- Resumen
En la esquizofrenia no se dispone de datos poblacionales sobre disfunción cognitiva que permitan describir como es el impacto de la enfermedad sobre la cognición. También es necesario disponer de baterías cognitivas breves que permitan predecir el impacto funcional de la enfermedad en base al déficit cognitivo. Los objetivo del trabajo fueron; estimar la prevalencia de disfunción cognitiva en una amplia muestra de pacientes con esquizofrenia ambulatorios bajo tratamiento estable con antipsicóticos, establecer la relación entre la capacidad cognitiva y la funcional, y por último como validar y co-normalizar la batería breve derivada del Estudio Epidemiológico del Déficit Cognitivo en la Esquizofrenia (EPICOG-SCH). Para ello, se realizó un estudio poblacional con diseño transversal incluyendo pacientes clínicamente estables y en seguimiento ambulatorio. La batería breve diseñada para tal fin, incluyó pruebas clásicas en neuropsicología, de fácil administración, con datos normativos en España, y que evaluaban dominios cognitivos relacionados con el estado funcional de los pacientes: WAIS-III-Secuencia de Letras-Números (LNS), Test de Fluencia Semántica de Categorías (CFT), WMS-III Memoria Lógica Verbal-Recuerdo Inmediato (LM), WAIS-III Codificación de Dígitos (DSC); con un tiempo total de administración de menos de 20 minutos según el rendimiento del paciente. También se evaluó el estado clínico de los pacientes mediante escalas de Impresión Clínica de Gravedad (ICG-SCH) y la discapacidad funcional debida a la enfermedad mental mediante la escala WHO-DAS-S. Se utilizaron técnicas Receiver-Operating Characteristic (ROC), para identificar pacientes con diferentes niveles de discapacidad funcional, a partir resultado en la batería EPICOG-SCH.
De los 672 pacientes evaluables incluidos por 234 centros de todas las Comunidades Autónomas constituidas en España, se observó un 61,5% (n=413) con algún grado de disfunción cognitiva según la ICG-SCH (>2). Las prevalencias de disfunción cognitiva basadas en pruebas objetivas para el punto de corte de ≤ 1,5 DE fueron para CFT-Animales del 68,3% con 95%IC de 67,8 a 68,8%; para DSC del 38,1% con 95%IC de 37,5 a 38,3%; para LM – unidades del 24,8% con 95%IC de 24,1 a 25,5%; para LNS del 20,9% con 95%IC de 20,2 a 21,6%; y para LM –temas del 11,7% con 95%IC 11,0 a 12,4%. Las prevalencias ajustadas por población en cada CCAA fueron similares. La gravedad de la sintomatología Negativa, Positiva y Depresiva, así como la presencia de Síndrome Deficitario, estuvieron inversamente relacionados con el rendimiento cognitivo. El rendimiento cognitivo también estuvo inversamente relacionado con el nivel de discapacidad funcional según la WHO DAS-S.
El modelo de regresión para la predicción de discapacidad funcional según WHO-DAS-S, estuvo compuesto por las variables ICG-SCH-Gravedad Global (β=1,34635, p<0,0001), ICG-SCH-Síntomas Negativos (β =0,75540, p<0,0001), memoria de trabajo (LNS) (β =-0,16442, p=0,0004) y del tiempo de evolución del trastorno (β =0,05083, p=0,0094), explicando el 47% de la variabilidad observada. Se concluye que la disfunción cognitiva más prevalente en la muestra fue la función Ejecutiva (CFT), aunque la más relacionada con la funcionalidad del paciente fue la de Memoria de Trabajo (LNS).
La batería mostró una adecuada consistencia interna con alfa de Cronbach de 0,78, su capacidad diagnostica para identificar a pacientes con una discapacidad moderada mostró una precisión aceptable con AUC>0,70, p<0,0001. Así, para un diagnóstico de Funcionalidad Moderada una puntuación media de FWCS ≥ 100 mostró un Cociente de Probabilidad de (LR) 4,7, con LR+ de 2,3 y LR- de 0,5. La puntuación de corte FWCS ≥ 96 proporcionó el mejor balance entre sensibilidad (0,74) y especificidad (0,62) en el diagnóstico de Funcionalidad moderada.
La batería EPICOG-SCH ha demostrado ser una herramienta breve, útil para el cribaje del impacto cognitivo en la esquizofrenia, su puntuación compuesta ajustada por regresión es un complemento a la entrevista clínica, eficiente para confirmar el potencial funcional del paciente y útil en la monitorización de la cognición de pacientes ambulatorio durante las visitas de rutina de seguimiento.
