Resumen de Efectes de la contaminació atmosfèrica sobre la pressió arterial ambulatòria /
INTRODUCCIÓ: Les partícules aèries en suspensió i les concentracions dels diòxid de nitrogen i sofre constitueixen els contaminants més preocupants i amb major impacte en la salut pública. Hi ha estudis que relacionen la contaminació atmosfèrica amb l’augment de la pressió arterial a la consulta, però no hi ha cap estudi que relacioni contaminació atmosfèrica amb pressió arterial ambulatòria de 24h.
OBJECTIUS: Objectiu principal: Conèixer la relació entre la pressió arterial ambulatòria mesurada amb MAPA de 24h i els contaminants atmosfèrics que es mesuren regularment (PM10, PM2,5, NO2 i SO2) i el de mesura més recent (partícules ultrafines, PUF) a l’àrea metropolitana de Barcelona.
Objectius secundaris: ● Quantificar els efectes de la contaminació atmosfèrica sobre els valors de PA mitjana diària, diürna i nocturna.
● Conèixer la relació entre temperatura ambiental i PA ambulatòria.
● Avaluar l’associació entre contaminació atmosfèrica i pressió arterial clínica.
MATERIAL I MÈTODES: Disseny: estudi observacional de mesures temporals i geogràfiques de pacients individuals (case-time series design).
Àmbit de l’estudi: centres d’Atenció Primària i Unitats d’Hipertensió de l’àrea metropolitana de Barcelona Població diana: hipertensos ≥ 18 anys, sense tractament farmacològic, amb un primer MAPA vàlid registrat a la base de dades CARDIORISC de la SEH-LELHA durant el període 2005-2014.
Variables incloses a partir de CARDIORISC, de les dades cedides pel Departament de Territori i Sostenibilitat de la Generalitat de Catalunya i per l’Institut de Diagnòstic Ambiental i Estudis de l’Aigua del Consejo Superior de Investigaciones Científicas de Barcelona. Anàlisi de regressió de series temporals ajustada per variables individuals (sociodemogràfiques i factors de risc) i ecològiques (temperatura ambiental).
RESULTATS Inclusió de 2.888 pacients. Edat mitjana de 54,3 (DE 14,6) anys i un 50,1% són dones. Presenten un IMC de 28,8 kg/m2 (DE 6,4) i un 16,9% de la mostra és fumadora. La pressió arterial (PA) de 24 h és de 128,0 (12,7)/77,4 (9,7) mmHg i el 46,1% de la mostra està ben controlada. Les dones presenten una PA més disminuïda respecte els homes (tant per MAPA com per PA clínica); es descriu un augment de PA Sistòlica (PAS) amb l’edat; també un augment de PA (totes les PAS i PAD nit i clínica) a major IMC; els fumadors presenten valors de PA (en totes les mesures) més elevada que els no fumadors i es veu una disminució de la PAD (tant per MAPA com clínica) en associació amb DM2.
La temperatura ambiental (Ta) mitjana de l’estudi presenta una relació no lineal inversa, amb un punt de inflexió als 15ºC, per tots els valors de PAS. Per cada grau d’increment de la Ta, per sobre de 15º, la PAS 24h disminueix en 0,34 mmHg (p=0,009), la PAS diürna en 0,36 mmHg (p=0,009), la PAS nocturna en 0,28 mmHg (p=0,037) i la PAS clínica en 0,62 mmHg (p=0,033). En la PAD, l’augment d’un grau de Ta, s’associa a una disminució de la PAD 24h en 0,16 mmHg (p=0,259), de la PAD diürna en 0,18 mmHg (p=0,021), de la PAD nocturna en 0,11 (p=0,154) i de la PAD clínica en 0,22 (p=0,040).
Per cada increment de 10 µg/m3 de PM10 s’observa un augment de 1,37 mmHg de la PAD 24h i de 1,48 mmHg de la PAD diürna, de forma estadísticament significativa. Per cada increment d‘1 µg/m3 de PUF la PAD 24h augmenta en 1,46 mmHg i la PAD diürna en 1,56 mmHg, de forma estadísticament significativa. No s’ha trobat relació estadística entre els contaminants PM2,5, NO2 i SO2 amb cap valor del MAPA. Tampoc s’ha trobat relació estadística entre cap contaminant i PA clínica.
CONCLUSIONS La concentració de PM10 i PUF a la nostra àrea d’estudi s’associa de forma significativa a un augment de les PAD 24h i PAD diürna. Però no s’ha vist associació entre els contaminants de PM2,5, NO2 ni SO2 i la PA, tant per MAPA com per clínica.
Per cada grau que augmenta la temperatura ambiental a l’àrea metropolitana de Barcelona, la PA sistòlica i diastòlica disminueix en totes les situacions (24h, diürna, nocturna i clínica).
Paraules clau: MAPA 24h; contaminació atmosfèrica; temperatura ambiental; Atenció Primària
