El Rol de la incongruencia en la evaluación de pacientes hospitalizados con trastornos gastrointestinales /
- Autores: Amanda Rodríguez Urrutia
- Directores de la Tesis: Anna María Accarino Garaventa (dir. tes.), Luis Pintor Pérez (dir. tes.), Francisco José Eiroa Orosa (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2017
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Miquel Casas Brugué (presid.), Javier García Campayo (secret.), Miguel Mínguez Pérez (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Psiquiatría por la Universidad Autónoma de Barcelona
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: DDD
- Resumen
Título: “El rol de la incongruencia en la evaluación de pacientes hospitalizados con trastornos gastrointestinales”.
Introducción: Es conocida la elevada psicopatología asociada a los diferentes subtipos de pacientes con trastornos gastrointestinales funcionales (TGF) y la dificultad para el gastroenterólogo para detectarla y manejarla, pudiendo generar diagnósticos digestivos tardíos y en ocasiones erróneos. Los trastornos de la motilidad gastrointestinal (TMG) han sido menos estudiados desde ésta perspectiva. Tener en cuenta la experiencia subjetiva del paciente en relación a su enfermedad en comparación con la evaluación del gastroenterólogo y el nivel de incongruencia entre los dos puede ser de utilidad en el abordaje de estos pacientes.
Objetivos: Estudiar la psicopatología, la calidad de vida y los rasgos de personalidad en una muestra de pacientes ingresados para estudio de la motilidad digestiva en una unidad hospitalaria altamente especializada. Por otro lado, se investigó la incongruencia de la funcionalidad evaluada por clínicos y pacientes y su relación con la psicopatología.
Metodología: La presente investigación se describe como un estudio observacional, transversal, de pacientes que ingresan en la unidad de hospitalización digestiva para estudio de la motilidad gastrointestinal. Durante dos años, se incluyeron en este estudio todos los pacientes hospitalizados para la evaluación de la función motora gastrointestinal en una unidad de patología digestiva altamente especializada, de un centro de referencia terciario. Se incluyeron un total de 103 pacientes y fueron evaluados por el psiquiatra en las primeras 72 horas posteriores a la admisión al hospital. Se llevó a cabo una entrevista clínica y se administraron las siguientes escalas autoaplicadas: HADS, SCL-90-R, TAS-20, SF-36 y NEO-FFI-R. A nivel digestivo se realizaron las pruebas de motilidad oportunas así como la administración del Karnofsky Performance Status Scale (KPS) para evaluar la funcionalidad. Se definió la variable incongruencia como la diferencia entre KPS y las subescalas de funcionamiento físico del SF-36 (ambos en rango 0-100).
Resultados: No se detectaron diferencias destacables entre los dos grupos en relación a datos sociodemográficos, rasgos de personalidad ni psicopatología. Sin embargo, la correlación de la funcionalidad medida por el clínico con el funcionamiento físico subjetivo fue alta y estadísticamente significativa sólo en el caso de los pacientes diagnosticados de TMG. La incongruencia entre la evaluación clínica y subjetiva de la funcionalidad correlacionó con todas las subescalas del SCL-90R. Cuando estratificamos por grupo de diagnóstico digestivo, en el grupo de TGF todas las subescalas del SCL-90R correlacionaron con la incongruencia mientras que en el grupo de TMG sólo fue significativa la correlación con somatización. Los análisis de covarianza no mostraron diferencias estadísticamente significativas en los niveles de psicopatología entre los grupos de diagnóstico digestivo al controlar por la incongruencia. En cambio, ésta última, mostró covariación estadísticamente significativa en todos los casos, por lo que la incongruencia mostró mayor capacidad predictiva de psicopatología que el diagnostico gastrointestinal per se. Usando modelos lineales generales, se encontró que la incongruencia era la variable con mayor relación con las variables psicopatológicas, incluso controlando por diagnóstico. Se encontraron interacciones entre la incongruencia y el diagnóstico digestivo (TMG vs. TGF), que refleja que los pacientes con TGF cuya evaluación subjetiva del funcionamiento es incongruente con la del clínico, tienen niveles más altos de psicopatología en comparación con pacientes afectos de TMG, en casi todos los casos independientemente de la incongruencia en estos últimos.
Conclusiones: La psicopatología parece estar relacionada con las diferentes percepciones de la enfermedad que tienen clínicos y pacientes. La incongruencia del paciente y del clínico puede utilizarse como una herramienta simple de cribaje de psicopatología o distrés psicológico, especialmente entre los pacientes con trastornos gastrointestinales funcionales, facilitando los procesos de interconsulta psiquiátrica.
