Gastrosquisis: misterios, avances y desafíos.
- Autores: Gustavo Delgado Duatis
- Directores de la Tesis: Manuel Armengol Carrasco (dir. tes.), Jose Luis Peiró Ibáñez (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2017
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Xavier Rius Cornado (presid.), José Luís Encinas Hernandez (secret.), Oscar Girón Vallejo (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Cirugía y Ciencias Morfológicas por la Universidad Autónoma de Barcelona
- Materias:
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- Resumen
Introducción: La gastrosquisis (GQS) es un defecto congénito de la pared abdominal que se caracteriza por la exposición de las asas intestinales al líquido amniótico a través de un orificio paraumbilical derecho. Tras el nacimiento a término, observamos gran edema e inflamación del intestino expuesto. En la corrección quirúrgica, éste ofrece una difícil reubicación abdominal, precisando en ocasiones un silo y cierre diferido. En el postoperatorio observamos un período prolongado de hipomotilidad intestinal que obliga a una nutrición parenteral (NPT) y a una larga estancia hospitalaria.
Se ha observado que este daño aparece fundamentalmente en las últimas semanas de la gestación, lo que ha llevado ha desarrollar estrategias terapéuticas para evitarlo, tanto desde el punto de vista del “lavado del líquido amniótico”, como adelantando de manera electiva el parto, para evitar así el periodo más lesivo.
Objetivo: El objetivo de este estudio es evaluar los beneficios en términos de complicaciones y supervivencia a corto y medio plazo utilizando dos estrategias diferentes (cesárea electiva con <35 semanas de gestación vs parto a las ≥35 semanas) y por otra parte, correlacionar la afectación de las Células Intersticiales de Cajal y el desarrollo del Plexo Mientérico con el momento electivo del parto y con la evolución clínica de estos pacientes.
Pacientes y métodos: Revisión prospectiva multicéntrica de 87 pacientes con diagnostico prenatal de gastrosquisis de los últimos 15 años (2000-2015). Confeccionándose dos cohortes diferenciadas: 56 pacientes con cesárea electiva pretérmino de <35 semanas de gestación y 31 pacientes con ≥ 35 semanas de gestación (espontáneo o inducido). Se analizaron el aspecto de las asas, la técnica quirúrgica, la necesidad de silo, la existencia de atresias, la evolución postoperatoria, la necesidad de NPT y la estancia hospitalaria entre otros muchos datos.
De forma simultánea, se realizó el estudio inmuno-histoquímico por anatomo-patólogos de 60 muestras de apéndice cecal de pacientes con gastrosquisis (n=30) y controles (n=30) de diferentes edades gestacionales.
Resultados y Conclusiones: El tratamiento multidisciplinar de los pacientes con gastrosquisis mediante cesárea electiva pretérmino antes de las 35 semanas ofrece unos mejores resultados neonatales y menores complicaciones a corto y medio plazo.
El tercer trimestre es un período crítico para el desarrollo del intestino fetal. El daño intestinal empeora con el aumento del tiempo de exposición al líquido amniótico. El parto más allá de las 35 semanas presenta mayor edema y “peel” intestinal, una disminución del número de Células Intersticiales de Cajal y un Plexo Mientérico más inmaduro.
Estos cambios inflamatorios dificultan el cierre primario inicial y están asociados a una mayor duración del período de hipoperistalsis, una introducción tardía de la alimentación enteral, mayor duración de la nutrición parenteral, estancias hospitalarias más largas y un mayor número de complicaciones.
