Evaluación de los factores pronósticos que influyen en la calidad de vida de los pacientes oncológicos con dolor moderado-severo

• Autores: C. Maximiano Alonso
• Directores de la Tesis: Mariano Provencio Pulla (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Autónoma de Madrid ( España ) en 2016
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Valentín Cuervas Mons Martínez (presid.), Susana Teresa Mellor Pita (secret.), Mónica Arroyo Yustos (voc.), Ana López González (voc.), María Torrente Regidor (voc.)
• Materias:
  • Antropología
    • Antropología cultural
      • Medicina tradicional
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Biblos-e Archivo
• Resumen

  • INTRODUCCIÓN: La presencia de dolor en pacientes con cáncer es un binomio muy frecuente. Esta situación nos obliga a optimizar su conocimiento para poder tratarlo adecuadamente y conseguir los mejores resultados para el alivio del paciente. No sólo es un síntoma frecuente sino que también supone un gran impacto en el paciente y en su calidad de vida. La persistencia de dolor a pesar de los esfuerzos por tratarlo supone una gran frustración para el paciente, su familia y el profesional que lo trata. El uso de herramientas objetivas estandarizadas en la medición del dolor y de la calidad de vida en la práctica clínica habitual, no está estudiado en nuestro medio. Este trabajo estudia el uso de estas herramientas para profundizar en el conocimiento del dolor oncológico y poder establecer la influencia de factores pronósticos en el manejo del mismo.

    OBJETIVOS: El objetivo principal fue establecer/determinar la influencia de los factores pronósticos que podían afectar a la calidad de vida de los pacientes oncológicos con dolor moderado-severo, a través de la evaluación objetiva del dolor a través del Cuestionario Breve del Dolor y su impacto en la calidad de vida relacionada con la salud, mediante el cuestionario general del EQ-5D (EuroQoL 5 dimensiones) en los cuatro tumores más frecuentes de la muestra, cáncer de pulmón, cáncer de cabeza y cuello, cáncer de mama y cáncer colorrectal.

    También se diseñaron varios objetivos secundarios, como evaluar la evolución de la calidad de vida de los pacientes de la muestra, medir la evolución del ECOG PS, el sueño y la función intestinal. Así como el impacto del uso de antieméticos y laxantes en la calidad de vida. Por último, la valoración de la calidad de vida por el investigador y el paciente y su comparación.

    MATERIAL Y MÉTODOS: Se diseñó un estudio observacional, prospectivo, multicéntrico que incluyó pacientes con dolor oncológico moderado-severo que refirieron ese síntoma por primera vez en la consulta de Oncología o de la Unidad del Dolor. La calidad de vida se midió por el cuestionario general EQ-5D (Euro QoL 5 dimensiones) y el dolor a través del CBD (Cuestionario Breve del Dolor), en la visita basal, una visita intermedia en al mes y la visita final al mes 3.

    Se realizó un análisis multivariante para medir el impacto de las variables clínicas, demográficas, de los tratamientos, de dolor y otras situaciones asociadas con la calidad de vida. Los cambios en las dimensiones del EQ-5D entre la visita basal y la visita del mes 3 se analizaron utilizando la clasificación de Pareto.

    RESULTADOS: Se incluyeron 2643 pacientes en total. A los tres meses de tratamiento según la práctica clínica habitual, se observó una mejoría significativa en la calidad de vida (p<0,001). Se obtuvo mejoría en la mayoría de las dimensiones, en los cuatro grupos de pacientes, sobre todo en las pacientes con cáncer de mama. Los factores predictivos más relevantes asociados a los cambios en la calidad de vida de los pacientes fueron la presencia en la visita basal de peor ECOG PS y peor resultado del índice EQ-5D, cambios en la intensidad y subescalas de la interferencia del dolor del CBD y la presencia de Ansiedad/Depresión en ambas visitas.

    La mayoría de los pacientes mejoraron su calidad de vida entre la visita basal y la visita del mes 3 con diferencias estadísticamente significativas. También se evidenciaron mejorías en el ECOG PS, sueño y función intestinal con impacto en la calidad de vida entre ambas visitas con diferencias estadísticamente significativas. El uso de laxantes y antieméticos impactó en la calidad de vida de los pacientes oncológicos con dolor moderado-severo.

    Se evidenció que la calidad de vida medida por el investigador y por el paciente tenía una alta correlación, con diferencias estadísticamente significativas entre la visita basal y la visita del mes 3.

    CONCLUSIONES: El desarrollo y uso de cuestionarios específicos de calidad de vida en pacientes oncológicos con dolor moderado severo en la práctica clínica habitual, debería extenderse dentro del tratamiento integral del paciente con cáncer en cualquier momento de la evolución de la enfermedad, en el momento del tratamiento curativo y en el manejo paliativo o terminal del paciente para conocer mejor la situación real de nuestros pacientes no solo en relación al tumor sino también al dolor y su interferencia en otras esferas en la vida del paciente.