Resumen de Utilidad pronóstica de la pancreatic stone/regenerating protein (PSP/reg) en el paciente crítico con sepsis y shock séptico.

Luis García de Guadiana Romualdo

• Las formas severas de la infección, tales como la sepsis y el shock séptico, son las causas principales de mortalidad en los pacientes ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). La toma de decisiones en las UCI habitualmente se apoyan en el cálculo de escalas como Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), pero su uso ha sido cuestionado. Los marcadores bioquímicos podrían ser herramientas fiables y objetivas para la predicción de mortalidad en pacientes con sepsis. La proteína C reactiva (PCR) y la procalcitonina (PCT) son utilizadas de forma habitual para el diagnóstico de infección y la evaluación de la severidad de la sepsis, pero su limitado valor impide utilizar estos biomarcadores para el pronóstico individual y la toma de decisiones. Por ello, se requieren mayores esfuerzos para identificar nuevos biomarcadores de sepsis. En este estudio, hemos analizado el valor de las concentraciones de proteína pancreatic stone/regenerating (PSP/reg), al ingreso y durante la primera semana de estancia en UCI, para predecir la mortalidad, comparado con el del lactato, PCT y PCR.

  Material y métodos Se diseño un estudio unicéntrico, observacional y prospectivo, incluyendo pacientes que ingresaron en la UCI por sepsis y shock séptico, de acuerdo a los criterios de la definición Sepsis-3. Al ingreso, la concentración de lactato fue medida y la escala SOFA calculada. Se tomaron muestras sanguíneas para la medida de PCR, PCT y PSP/reg en los días 1, 3 y 7. La asociación entre los biomarcadores y la mortalidad a los 28 días se evaluó mediante el análisis de regresión de Cox y de las curvas de supervivencia de Kaplan-Meier. Para evaluar el rendimiento de los biomarcadores para predecir la mortalidad a los 28 días, usamos las curvas Receiver Operating Characteristic (ROC) para determinar el área bajo la curva (AUC).

  Resultados 122 pacientes adultos consecutivos ingresados en la UCI con diagnóstico de sepsis o shock séptico, fueron reclutados, con una tasa de mortalidad a los 28 días del 27%.

  Al ingreso, sólo las concentraciones de lactato y PSP/reg fueron más elevadas en los pacientes fallecidos que en los no fallecidos, mientras que las concentraciones de PCT y no difirieron entre ambos grupos. Aunque ambos biomarcadores presentaron un rendimiento significativo AUC ROC lactato: 0,743; AUC ROC PSP/reg: 0,724, la mejor combinación para predecir la mortalidad a los 28 días fue SOFA + lactato + PSP/reg, con un AUC ROC de 0,866. En el análisis multivariante, ajustado por las variables de confusión, la escala SOFA (HR: 1,148) y los biomarcadores PSP/reg (HR: 1,002) y lactato (HR: 1,122) se asociaron de forma significativa con la mortalidad a los 28 días.

  En el día 3, sólo las concentraciones de PSP/reg fueron significativamente más altas en los pacientes fallecidos que en los no fallecidos, sin diferencias en las concentraciones de PCR y PCT. El aclaramiento de PSP/reg y PCT en las primeras 48 horas fue también significativamente más alto en los pacientes no fallecidos que en los fallecidos. Aunque PSP/reg mostró un significativo y buen rendimiento para la predicción de la mortalidad a los 28 días AUC ROC: 0,844, ni su medida aislada ni su combinación con la escala SOFA AUC ROC: 0,932 mejoró el rendimiento de dicha escala calculada de forma aislada AUC ROC: 0,923. En el análisis multivariante, tras el ajuste por los factores de confusión, la escala SOFA (HR: 1,362) y PSP/reg (HR: 1,003) se asociaron de forma significativa con la mortalidad a los 28 días.

  En el día 7, sólo las concentraciones de PSP/reg fueron más altas en los pacientes que fallecieron que en los no fallecidos, con un AUC ROC de 0,785, sin diferencias en las concentraciones aisladas de PCR y PCT ni en los aclaramientos de PSP/reg, PCR y PCT. En el análisis de regresión de Cox, PSP/reg no se asoció significativamente con la mortalidad a los 28 días (HR: 1,002), probablemente debido al pequeño tamaño de la muestra.

  Conclusiones • Al ingreso, la combinación de la escala SOFA y las concentraciones de lactato y PSP/reg demostró el mejor rendimiento para la predicción de la mortalidad a los 28 días. Así, la combinación de estas variables puede contribuir a la identificación precoz de pacientes de alto riesgo y facilitar la toma de decisiones para su manejo.

  • PSP/reg fue el único biomarcador con un rendimiento significativo para predecir la mortalidad a los 28 días en los 3 tiempos de extracción de sangre. Este hallazgo no fue demostrado para PCR y PCT. Además, la concentración de PSP/reg al ingreso y en el día 3 de estancia en UCI se asoció de forma independiente con la mortalidad a los 28 días.