Desarrollo de un sistema para el control de la plausibilidad relacionado con las magnitudes hematológicas

• Autores: Lourdes Sánchez Navarro
• Directores de la Tesis: Dolors Dot Bach (dir. tes.), María José Castro Castro (codir. tes.), Miquel Riera i Codina (tut. tes.)
• Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2017
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: José Tomás Navarro Ferrando (presid.), Ariadna Padró Miquel (secret.), Mari Cruz Pastor Ferrer (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  Dipòsit Digital de la UB  TDX 
• Resumen

  • Introducción: En el laboratorio clínico, antes de entregar el informe al solicitante, se realiza una revisión final de los resultados con la finalidad de detectar la existencia de resultados sospechosos de contener errores y que han pasado desapercibidos en los procesos de control previos. Este proceso se denomina control de la plausibilidad y se define como el conjunto de procedimientos que se utilizan para decidir si un resultado es válido o no, de acuerdo con unos criterios clinicobiológicos previamente establecidos. Para ello, el control de la plausibilidad aplica diversos procedimientos diferentes: los límites de alerta, los límites de cambio y los límites de predicción. Actualmente, este proceso lo realiza el facultativo especialista de laboratorio clínico de forma no estandarizada o parcialmente estandarizada, con lo que está sometido a un elevado grado de subjetividad y a una importante variabilidad intra e interindividual.

    Objetivo: Diseñar una estrategia para estimar los límites de alerta, límites de cambio y límites de predicción de algunas magnitudes hematológicas relacionadas con el hemograma, para la detección de hemogramas sospechosos de ser erróneos, así como también evaluar la estrategia propuesta para la detección de hemogramas erróneos y no erróneos, con la finalidad de estandarizar e informatizar el control de la plausibilidad.

    Material y métodos: A partir de los datos del año 2013, contenidos en el sistema informático del laboratorio clínico, se obtienen los resultados de 11 magnitudes hematológicas que componen el hemograma. Con estos datos se han estimado: unos límites de alerta a partir del cálculo de los percentiles que excluyen, y por tanto son sospechosos, el 10 %, 1 % y 0,1 % de los datos; unos límites de cambio a partir del cálculo de los percentiles que excluyen el 10 %, 1 % y 0,1 % de las diferencias relativas entre un resultado y su resultado inmediato anterior de un mismo paciente; unos límites de predicción a partir del cálculo de unas ecuaciones de predicción que excluyen el 10 %, 1 % y 0,1 % de los resultados de algunas magnitudes hematológicas estimados a partir de los resultados de otras magnitudes hematológicas relacionadas fisiopatológicamente. Posteriormente, se ha comprobado si la estrategia propuesta se comporta según el modelo teórico calculando el porcentaje de resultados sospechosos obtenidos cuando los diferentes límites se aplican a los resultados del año 2014. Asimismo, se compara la estrategia propuesta con un sistema de referencia. Para ello se calcula la sensibilidad y la especificidad de las diferentes combinaciones de límites propuestas para la detección de una serie de hemogramas considerados como erróneos y no erróneos.

    Resultados: La mayoría de los resultados estimados que generan un 10 % y un 1 % de los resultados sospechosos se comportan según el modelo teórico esperado, para los límites de alerta y de cambio. Los porcentajes de hemogramas sospechosos obtenidos para las diferentes combinaciones de límites propuestas oscilan en el 1,8 % y el 52,7 %. La sensibilidad obtenida para las diferentes combinaciones de límites propuestas oscila entre el 28,6 % y el 96,4 % y la especificidad entre el 18,9 % y el 93,7 %.

    Conclusiones: La estrategia propuesta permite informatizar y estandarizar el proceso de control de la plausibilidad, elimina la variabilidad intra e interindividual y permite a los facultativos especialistas ahorrar tiempo para detectar hemogramas erróneos. La selección de la combinación apropiada de límites a aplicar por cada laboratorio clínico dependerá, principalmente, de la sensibilidad de las diferentes combinaciones de límites para la detección de hemogramas erróneos y de sus recursos humanos disponibles