La homocisteína como factor de riesgo y de pronóstico a medio y largo plazo en el infarto de miocardio prematuro

• Autores: Carlos Culebras Cáceres
• Directores de la Tesis: Micaela Irurita Latasa (dir. tes.), Ricardo Chirino Godoy (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria ( España ) en 2016
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Bonifacio N. Díaz Chico (presid.), Florentino Sánchez García (secret.), Efrén Martínez Quintana (voc.), Adela Soria López (voc.), Antonio José Delgado Espinosa (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: acceda
• Resumen

  • La aterosclerosis es un proceso patológico adquirido que ocurre por la interacción de factores genéticos, susceptibilidad individual y factores ambientales. Presenta sintomatología cuando se complica por una obstrucción o rotura de una placa e induce isquemia en el territorio irrigado por esa arteria. Los síndromes coronarios se caracterizan por un desequilibrio entre aporte y demanda miocárdica de oxígeno. Lo causa, comúnmente, un trombo sobre una placa ateromatosa ulcerada. El riesgo cardiovascular define un conjunto de características, genéticas o adquiridas, que incrementan la probabilidad de padecer una enfermedad cardiovascular (ECV).

    Los datos epidemiológicos sugieren que un aumento de homocisteína (Hyc) en plasma incrementa el riesgo de ECV. La Hcy ejerce un efecto tóxico directo en el endotelio y provoca trombosis a través de su efecto sobre diversos factores de la coagulación, así como sobre las plaquetas. También potencia la autooxidación del colesterol de lipoproteínas de baja densidad.

    Esta Tesis contiene un estudio de casos y controles, en personas menores de 50 años, que habían sufrido un Infarto de Miocardio (IM). Divididos en casos agudos y crónicos, así como sus controles, con un seguimiento 10 años. Objetivos: Determinar si la elevación del nivel plasmático de Hcy se puede considerar un factor de riesgo independiente en el desarrollo de enfermedad coronaria precoz. Establecer un punto de corte óptimo que discrimine él riesgo y evaluar si los valores de Hcy plasmática en el momento del primer evento IM podrían condicionar la posterior evolución clínica del paciente a medio y largo plazo.

    Resultados: Revelan importantes y significativas diferencias de carácter socio-económico entre los grupos examinados. También diferencias significativas, una vez ajustados por edad y sexo, en los niveles de Hcy plasmática entre los pacientes aquejados de infarto agudo y los controles. Además, revela que la elevación de Hcy plasmática es un factor de riesgo cardiovascular independiente en el desarrollo de esta enfermedad en pacientes con infarto precoz. Se constató una relación inversa entre los valores de Hcy plasmática con los valores de ácido fólico y la vitamina B12 en sangre. El análisis de regresión múltiple demostró que los niveles de Hcy plasmática se correlacionan de forma negativa con los valores de folatos y de vitamina B12, y de forma positiva con los valores de creatinina, de hemoglobina, y con la presencia de dislipemia. Los antecedentes familiares de cardiopatía isquémica precoz se asocian a una mayor concentración de homocisteína plasmática. El punto de corte que mejor discriminaba a la población control de la población con infarto agudo se estableció en 12,05µmol/l. Una cifra de Hcy plasmática mayor o igual al punto de corte tras un Infarto de Miocardio, condiciona una peor evolución a medio y largo plazo de forma independiente a otros factores.

    De todo lo expuesto en esta Tesis, se puede afirmar que un nivel elevado de homocisteína plasmática determina la aparición prematura de Infarto de Miocardio y también condiciona su posterior evolución.