Utilidad del estudio intraoperatorio de márgenes en el carcinoma basocelular de cabeza y cuello

• Autores: Víctor Gumbao Grau
• Directores de la Tesis: Juan José Sirvent Calvera (dir. tes.), Gabriel Forteza González (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Rovira i Virgili ( España ) en 2017
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Sergio Serrano Figueras (presid.), Julio Jesús Acero Sanz (secret.), J. Mateo Arias (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Biomedicina por la Universidad Rovira i Virgili
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Dermatología
    • Patología
      • Oncología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  hdl.handle.net  TDX 
• Resumen

  • INTRODUCCIÓN: El carcinoma basocelular es el cáncer más frecuente en muchos países del mundo y está previsto que su incidencia siga augmentando durante las próximas décadas. No obstante es difícil precisar su incidencia real porque, a diferencia del resto de neoplasias malignas importantes, no suele reflejarse en las estadísticas comparativas sobre cáncer mundial, debido a que un número significativo de casos de estos tumores no suelen incluirse en los registros de cáncer.

    PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: El tratamiento de primera elección de esta patología es la exéresis quirúrgica, porque, a grandes rasgos, ofrece la tasas más altas de curación y los mejores resultados estético-funcionales. Sin embargo, no hay un consenso establecido sobre la indicación absoluta del estudio intraoperatorio de márgenes quirúrgicos, ni tampoco abunda la bibliografía que compare la eficacia de las principales opciones terapéuticas.

    HIPÓTESIS del estudio: La resección quirúrgica con estudio intraoperatorio de cortes verticales por congelación (método de trabajo utilizado conjuntamente por el Servicio de Anatomía Patológica y la Sección de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitari Joan XXIII de Tarragona), aporta buenos resultados en el índice de recidivas, además de permitir resecciones menos extensas y evitar reintervenciones.

    OBJETIVOS:

    Principal: Evaluar la incidencia de recidiva de los carcinomas basocelulares de cabeza y cuello tratados mediante escisión quirúrgica con estudio intraoperatorio de cortes por congelación. Los resultados de nuestra serie se contrastarán con estudios internacionales ya publicados.

    Secundarios: - Contabilizar el número de pacientes con CBC tratados quirúrgicamente por la Sección de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitari Joan XXIII de Tarragona, y las siguientes características de cada uno de ellos: sexo, edad y supervivencia.

    - Registrar el número CBC tratados quirúrgicamente por la Sección de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitari Joan XXIII de Tarragona, y las siguientes características de cada uno de ellos: tratamiento previo o no, tamaño, localización anatómica y subtipo histológico.

    - Describir el método utilizado para el estudio intraoperatorio de la resección quirúrgica.

    - Analizar el número de casos con márgenes positivos durante el estudio intraoperatorio y su posible asociación con las siguientes variables: antecedente de tratamiento previo o no, tamaño, localización anatómica y subtipo histológico.

    - Contabilizar el número de casos con márgenes positivos en la ampliación quirúrgica.

    - Verificar la correspondencia entre los resultados del estudio intraoperatorio y el estudio diferido.

    - Determinar la incidencia de recidiva de los CBC tratados quirúrgicamente por la Sección de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitari Joan XXIII de Tarragona, y su relación con ciertas variables tumorales como el antecedente de tratamiento previo o no, el tamaño, la localización, el subtipo histológico y los márgenes quirúrgicos.

    - Evaluar la incidencia de metástasis de los CBC tratados quirúrgicamente por la Sección de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitari Joan XXIII de Tarragona.

    - Revisar la mortalidad asociada a los CBC tratados quirúrgicamente por la Sección de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitari Joan XXIII de Tarragona.

    MATERIAL Y MÉTODO.

    Tipo de estudio: Se realiza un estudio longitudinal de tipo retrospectivo, en el que se analizan los pacientes con diagnóstico histológico de carcinoma basocelular de cabeza y cuello e intervenidos quirúrgicamente por la Sección de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitari Joan XXIII de Tarragona.

    Muestra de estudio: La identificación de los pacientes se ha realizado a partir de un listado de la base de datos del Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Universitari Joan XXIII de Tarragona.

    Tamaño muestral: Se ha calculado el tamaño muestral para una estimación de incidencia de recidiva del 2-3%, a partir de datos de la literatura. Aceptando un nivel de confianza del 95%, un error en la medición del 3% y un 15% de pérdidas en la recogida de datos. Los números mínimos aceptados son 100 pacientes y 150 lesiones tumorales.

    Recogida de datos: Se ha revisado la historias clínica de todos los pacientes con diagnóstico de carcinoma basocelular, registrados entre el 1 de enero 2008 y el 31 de diciembre de 2014.

    De cada caso, se recogen una serie de variables tales como sexo, fecha de nacimiento, antecedente de tratamiento previo, localización de la lesión, tamaño intraoperatorio de la lesión, tiempo de seguimiento postoperatorio (mínimo de 1 año, periodo con mayor probabilidad para que se produzca la recidiva) y etc.

    Se establecen unos criterios de inclusión y exclusión para determinar los pacientes y/o las lesiones a incluir en el estudio.

    Registro de datos: Todos los datos se han recogido en una base de datos Excel (Microsoft Office®).

    Análisis estadístico: La descripción de los datos se ha realizado mediante frecuencias absolutas y relativas (%) para variables categóricas, y media, mediana, desviación estándar y rango para las variables continuas.

    Para calcular la tasa de recidiva, se ha realizado el análisis de la supervivencia Kaplan Meier.

    El nivel de significación aceptado ha sido de p≤0.05.

    RESULTADOS: La exéresis tumoral con un margen quirúrgico medio de 3 milímetros y estudio histológico intraoperatorio con cortes verticales por congelación, ofrece una tasa de recidiva muy baja (<1%) y unos esultados estético-funcionales satisfactorios.

    CONCLUSIONES: El método de trabajo que seguimos es una opción terapéutica muy eficaz para el carcinoma basocelular de cabeza y cuello.

    De los 168 tumores analizados, el 33,9% se han resecado con márgenes positivos y, de éstos, el 22,8% continuaban estando afectos en la ampliación, datos que apoyan la utilidad del estudio intraoperatorio de márgenes para evitar reintervenciones.

    Para favorecer la comparación de la eficacia de las distintas opciones terapéuticas existentes para el tratamiento del CBC, es recomendable realizar controles postoperatorios hasta que se cumplan 5 años del tratamiento inicial.