Resumen de Estudio comparativo de cirugía laparoscópica versus la cirugía robótica en el tratamiento del cáncer de recto
El cáncer colorrectal es un problema de salud de primer orden por su elevada incidencia y morbimortalidad, ya que es la segunda causa de muerte por cáncer. En la actualidad, el tratamiento potencialmente curativo del cáncer de recto pasa ineludiblemente por la cirugía, bien como único gesto o asociado a otras terapias como la quimioterapia y la radioterapia.
Nuestra hipótesis de estudio es que la cirugía robótica por sus ventajas tecnológicas en cuanto a visualización del campo y a la maniobrabilidad de sus instrumentos puede ofrecer mejores resultados inmediatos, funcionales y oncológicos en la cirugía del cáncer de recto, respecto a la cirugía laparoscópica convencional.
Los objetivos primarios de este estudio es el comparar los resultados clínicos del postoperatorio precoz y los resultados funcionales y oncológicos a medio plazo de los pacientes sometidos a cirugia de resección del recto con excisión del mesorrecto entre los pacientes intervenidos por via laparoscópica y por via robótica con el robot “Da Vinci”.
Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo de los pacientes operados consecutivamente de cáncer de recto en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla bien mediante cirugía laparoscópica convencional o con cirugía laparoscópica con asistencia robótica desde Enero 2009 hasta Junio 2013.
Nuestras conclusiones fueron las siguientes: 1. Los brazos de los pacientes tratados con cirugía laparoscópica y con cirugía robótica son similares en ambos grupos, no mostrando diferencias estadísticamente significativas en cuanto a distribución por sexo, edad, clínica de aparición, comorbilidades, ni altura de localización de las lesiones tumorales.
2. Tampoco existieron diferencias en el ASA, hemoglobinemia preoperatoria ni en el porcentaje de pacientes sometidos a neoadyuvancia con quimioradioterapia.
3. La tasa de regresión tumoral completa fué similar al igual que el estadío tumoral en ambos grupos.
4. El tiempo quirúrgico fue significativamente superior en el grupo de cirugía robótica.
5. La tasa de conversion global fue significativamente menor en el grupo de cirugía robótica (11,3% vs 4,3%).
6. El número de pacientes libres de complicaciones es mayor en el grupo de cirugía robótica que en el de cirugía laparoscópica.
7. El número de complicaciones Clavien IIIb-V son mayores en el grupo de cirugía laparoscópica que en el de cirugía robótica.
8. La estancia media hospitalaria fue mayor en el grupo de cirugía laparoscópica.
9. El número de estomas definitivos fue significativamente mayor en el grupo de cirugía laparoscópica.
10. El número de ganglios aislados en el espécimen quirúrgico y los márgenes de resección distal fueron similares en ambos grupos.
11. El margen circunferencial libre fue significativamente mayor en el grupo robótico.
12. La tasa de recidiva local es significativamente mayor en el grupo de cirugía laparoscópica (19,3% vs 4,3%).
13. La supervivencia global es similar en ambos grupos aunque con una tendencia a ser mayor en el grupo de cirugía robótica 14. En el subgrupo de rectos bajos, el tiempo quirúrgico fue significativamente mayor en brazo robótico.
15. La tasa de conversión del subgrupo de rectos bajos fue significativamente menor en el grupo de cirugía robótica.(12% vs 6,6%) 16. En el subgrupo de rectos bajos el número de pacientes libres de complicaciones es mayor en el grupo de cirugía robótica que en el de cirugía laparoscópica.
17. En el subgrupo de rectos bajos el número de complicaciones Clavien IIIb-V son mayores en el grupo de cirugía laparoscópica que en el de cirugía robótica.
18. En el subgrupo de rectos bajos la estancia media hospitalaria fue significativamente mayor en el grupo de cirugía laparoscópica.
19. En el subgrupo de rectos bajos el número de estomas definitivos fue significativamente mayor en el grupo de cirugía laparoscópica.
20. En el subgrupo de rectos bajos es significativamente menor la afectación del margen circunferencial en el brazo de cirugía robótica 21. En el subgrupo de rectos bajos, la tasa de recidiva local es significativamente mayor en el grupo de cirugía laparoscópica.
22. La curvas de supervivencia global son similares en ambos grupos sin mostrar diferencias estadísticamente significativas.
23. Aunque el seguimiento a largo plazo en ambos grupos es largo, en el brazo robótico el seguimiento es menor lo que limita en cierta medida la valoración de los resultados oncológicos.
