Resumen de Secuelas a largo plazo en pacientes supervivientes a un Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo
Antecedentes: En los últimos años la mortalidad del SDRA ha experimentado un descenso sustancial, aumentando el porcentaje de pacientes que sobrevive a un episodio de SDRA. La comprensión de la morbilidad tras el SDRA constituye un reto debido a la complejidad de los factores que pueden influir en su resultado, pudiendo interpretar las secuelas que presentan los supervivientes como la suma de discapacidades físicas, cognitivas y/o psicológicas. La mayoría de los estudios que evalúan las secuelas de los supervivientes a un SDRA, limitan el seguimiento a los 2 primeros años tras el episodio agudo y fueron realizados antes de la era de la ventilación mecánica protectora.
Objetivos: Analizar las secuelas clínicas, funcionales y morfológicas y su impacto en la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes supervivientes a un SDRA que fueron ventilados con una estrategia protectora, pasados los dos primeros años del episodio agudo.
Método: Estudiamos a 39 supervivientes a un SDRA mediante pruebas de función respiratoria completas, test de la marcha d 6 minutos para evaluar la capacidad de esfuerzo, realización de un TACAR torácico para valorar la morfología pulmonar y evaluamos la calidad de vida relacionada con la salud mediante cuestionario específico de enfermedades respiratorias. El tiempo medio trascurrido entre el estudio y el episodio agudo fue de 67 meses.
Resultados: A los 5,5 años del episodio agudo los pacientes refieren un deterioro en la calidad de vida por problemas respiratorios. La distancia media recorrida en el test de la marcha de 6 minutos se encontraba dentro de los valores de la normalidad pero un porcentaje de enfermos presentaba una disminución residual al ejercicio. Las pruebas de función pulmonar se encontraban dentro de los límites de la normalidad, con una disminución leve en la DLCO y un alto porcentaje de enfermos con atrapamiento aéreo. La mayor parte de los enfermos presentaban secuelas morfológicas con predominio de los patrones radiológicos representativos de fibrosis.
Conclusiones: Los pacientes supervivientes a un episodio de SDRA ventilados con una estrategia protectora, presentan a largo plazo secuelas pulmonares clínicas, funcionales y morfológicas residuales, con una disminución en la calidad de vida relacionada con la salud, que probablemente no lleguen a recuperarse. La identificación precoz de los pacientes más vulnerables al desarrollo de las mismas, la reducción de los factores modificables que favorecen su aparición y el desarrollo de programas de rehabilitación multidisciplinar de inicio precoz, pueden conducir a una disminución en la morbilidad de nuestros enfermos.
