Efectividad del tratamiento neoadyuvante radioterapia-capecitabina en la disminución del estadiaje del cáncer de recto en el Hospital Central de la Defensa
- Autores: Juan de Dios Sáez Garrido
- Directores de la Tesis: Santiago Coca Menchero (dir. tes.), Ana Isabel Lopez Figueras (codir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Alcalá ( España ) en 2017
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Luis Miguel Callol Sánchez (presid.), Carlos Gutiérrez Ortega (secret.), Tomás Chivato Pérez (voc.)
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- Resumen
- español
INTRODUCCIÓN: El abordaje terapéutico del cáncer de recto ha evolucionado notablemente en los últimos años, el tratamiento neoadyuvante es una estrategia cada vez más empleada en el tratamiento del Adenocarcinoma de recto. Existiendo una tendencia cada vez mayor a efectuar cirugía conservadora de esfínteres, y obteniéndose cada vez mejores resultados en lo referente al control local de la enfermedad.
HIPÓTESIS: El tratamiento neoadyuvante radioterapia-capecitabina reduce el estadio en el cáncer de recto.
OBJETIVOS: Objetivo Primario: Valorar si esta pauta de tratamiento Neoadyuvante radioquimioterápico reduce el estadio del tumor en el cáncer de recto.
Objetivos Secundarios: Valorar si el tratamiento neoadyuvante mejora el control local de la enfermedad. Valorar si el tratamiento neoadyuvante mejora la supervivencia global. Valorar si el tratamiento Neoadyuvante incrementa el porcentaje de pacientes en los que se realiza cirugía conservadora de esfínteres.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se han estudiado un total de 139 pacientes de los cuales 88 cumplieron los criterios de inclusión, entre 2010 y 2016 en el Servicio de Oncología Radioterápica del Hospital Central de la Defensa. Se efectuó tratamiento radioquimioterápico con radioterapia conformada 3D con un fraccionamiento de 5 x 180 cGy, alcanzando dosis de 5040 cGy, concomitante con Capecitabina a dosis de 825 mg/m2/12h v.o. en pacientes con diagnóstico de Adenocarcinoma de recto en estadio: T3-4, N+, Transcurridas entre 4 y 6 semanas desde la finalización del tratamiento neoadyuvante los pacientes se sometieron a abordaje quirúrgico, siendo el informe anatomopatológico de la pieza de resección nuevamente estudiado para valorar el grado de reducción que había experimentado el tumor como consecuencia del tratamiento neoadyuvante. Se empleó la clasificación de Ryan et al para valorar el grado de regresión tumoral.
RESULTADOS: El 88,7% de los pacientes obtuvieron, tras recibir el tratamiento, algún tipo de respuesta. Estos resultados ponen de manifiesto una excelente respuesta al tratamiento neoadyuvante. Desglosando el grado de respuesta según la clasificación de Ryan del Colegio de patólogos americanos, se obtuvieron el 20,5% de remisión completa (Ryan grado 0), el 33% una respuesta moderada (Ryan grado 1) y un 35,2% de los pacientes una respuesta mínima (Ryan grado 2). Solo en un 11,3% no se obtuvo ninguna respuesta (Ryan 3).
CONCLUSIONES: El tratamiento neo adyuvante radioquimioterápico, reduce el estadio del cáncer de recto. Hemos obtenido un 20,5% de remisiones completas patológicas, Nuestro tratamiento neo adyuvante radioquimioterápico tiene unos ratios de toxicidad Grado III-IV del 4,5%.
- English
INTRODUCTION: The therapeutic approach for rectal cancer has progressed significantly in the last years and neoadjuvant treatment is a nowadays a more frequent strategy used in rectum adenocarcinoma. There is an increasing tendency to apply sphincter conservative surgery, obtaining at a time much better results in means of local control of the disease.
OBJECTIVES: Primary objective: Consider if this radio-chemotherpy neoadjuvant treatment reduces tumour’s stage in rectal cancer.
Secondary objective: Consider if neoadjuvant treatment increases local control of the condition. Consider if neoadjuvant treatment increases global survival. Consider if radio-chemotherapy neoadjuvant treatment increases the percentage of patients for which sphincter conservative surgery can be achieved.
MATERIALS AND METHODS: Between 2010 and 2016, a total of 139 patients were studied, of which 88 fulfilled inclusion criteria. Both male and female adult patients were included, those attending our Radiation Oncology Service between 2010 and 2016, coming from the same district of our Hospital, from ISFAS and other hospitals belonging to the Community of Madrid.
After tumour histologic confirmation by means of endoscopic exploration, the staging of patients was made by pelvic Magnetic Resonance and abdomen-pelvic CT, according to TNM classification.
Radio-chemotherapy treatment was given with 3D conformed radiotherapy with a 5x180 cGy fractioning, reaching a 5040 cGy dose, associated with Capecitabine at a dose of 825 mg/m2/12h v.o. to patients with a Rectal Adenocarcinoma diagnosis in T3-4, N+ stage, available for surgery, and after signing the informed consent. After 4-6 weeks from the end of the neoadjuvant treatment, patients went through surgery. The pathologic report of the piece of resection was again studied in order to review the degree of tumour reduction as result of the neoadjuvant treatment.
Ryan et al. classification was used to review this grade of regression.
RESULTS: 88,7% of the patients achieved some type of response after receiving the ultidisciplinary treatment described in “material and methods”. These results mean that there was an excellent response to the neoadjuvant treatment. Breaking down response degree according to the American Pathologist’ Association Ryan Classification, 20,5% of complete remissions were achieved (Ryan grade 0), 33% achieved a moderate response (Ryan grader 1) and a 35,2% of the patients obtained a minimum response (Ryan grade 2). Only 11,3% did not achieve response at all (Ryan 3).
CONCLUSIONS: Radio-chemotherapic neoadjuvant treatment with radiotherapy reduces the staging of rectal cancer. We have achieved 20.5% of pathologic complete response. We have achieved 4,5 % of toxicity rates GIII-IV.
- español
