Prevalencia de la enfermedad renal inicial en población sana. Relación con el síndrome metabólico, riesgo cardiovascular y el hígado graso no alcohólico

• Autores: Carmen Expósito
• Directores de la Tesis: Josep Bonet i Sol (dir. tes.), Llorenç Caballería Rovira (codir. tes.), Vicent Fonollosa Pla (tut. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2017
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Ramón Romero González (presid.), Juan Caballería (secret.), Miquel Torres Salinas (voc.)
• Programa de doctorado: Programa Oficial de Doctorado en Medicina
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  TESEO  TDX 
• Resumen

  • Objetivos: 1. Principales.

    1.1. Analizar la relación de la enfermedad renal inicial (ER inicial) con la enfermedad del hígado graso no alcohólico (HGNA).

    1.2. Conocer la prevalencia de la ER inicial y los factores asociados a la misma.

    1.3. Analizar la asociación de la ER inicial con el síndrome metabólico (SM) y sus diferentes componentes como factores de riesgo para la enfermedad renal.

    2. Secundarios: 2.1. Estimar el riesgo coronario en pacientes afectos de ER incial según REGICOR.

    2.2. Conocer la prevalencia de enfermedades hepáticas en población general mediante la elastografía hepática y su valor predictivo para la detección de fibrosis hepática.

    Material y métodos: Diseño del estudio: Estudio transversal, descriptivo, multicéntrico de base poblacional. Población de estudio: individuos de entre 18 y 75 años procedentes de 16 centros de Atención Primaria seleccionados aleatoriamente de la base de datos SIAP para el estudio “Detección precoz de enfermedades hepáticas en población sana”. Criterios de exclusión: enfermedad hepática crónica conocida, enfermedades graves en estado avanzado, deterioro cognitivo, enfermedad mental grave, individuos institucionalizados o que no den su consentimiento. Variables: datos sociodemográficos, anamnesis (antecedentes patológicos, hábitos tóxicos), exploración física, presión arterial, analítica basal sanguínea, determinación del cociente albúmina/creatinina (ACR) en orina simple, elastografía hepática, diagnóstico de SM, REGICOR, marcadores serológicos no invasivos (FLI, NFS, FIB-4). Resultados: Muestra analizada 3014 individuos: 42,5% hombres y 56,6% mujeres. Prevalencias de ER inicial del 3,8%, de SM del 28,6% y de HGNA del 39,7%. Las tres entidades fueron más frecuentes entre los hombres y aumentaron con la edad. La ER inicial se observó en el 7,9% de los sujetos con SM y en el 7,4% de los que presentaban HGNA. El 4,3% de la población presentó las tres entidades de manera concomitante. Los factores asociados a la ER inicial fueron el sobrepeso en el 34,8%, obesidad en el 56%, la prediabetes en el 53,8%, la diabetes en el 43,1% y la hipertensión en el 59,6%. En el modelo multivariante el SM, el HGNA y el género masculino se comportaron como factores de riesgo de ER inicial con OR de 3.1 (IC95% 2.1-4.6), 3.7 (IC95% 2.3-5.8) y 3.01 (IC95% 1.74-5.23) respectivamente ajustado por edad y género. La ER inicial se comportó como factor de riesgo para HGNA con OR 3.2 (IC95% 1.6-6.6). Todos los componentes del SM se asociaron con la ER inicial excepto los bajos niveles de HDL. El valor de ACR (mg/g) se incrementó con la presencia de los componentes del SM, siendo este incremento mayor cuando se cumplen criterios de SM (β=0,58; IC95% 0.47-0.68). El 18,8% de la población con REGICOR ≥10 presentaba ER inicial frente al 6,1% con REGICOR <10. El 9% de los individuos presentaron una elastografía ≥6.8 kPa, el 6,8% elastografía ≥7.6 Kpa y el 5,8% elastografía ≥8 kPa que en comparación con las biopsias realizadas (92) clasificaban correctamente al 32%, 39% y 45% de los pacientes con fibrosis respectivamente. El valor con mayor capacidad predictiva fue 9.2 kPa (AUROC 0,87). La prevalencia de ER inicial en individuos con elastografía ≥6.8 kPa fue del 11%, con NFS alto del 14,1% y con FIB-4 elevado del 20%.

    Conclusiones: La ER inicial, el SM y el HGNA son entidades comunes entre la población general. El SM y sus componentes, excepto la HDL, se asociaron con ER inicial. Existe una relación significativa entre la presencia de ER inicial e HGNA. La elastografía hepática, en combinación con marcadores serológicos, sería un buen método diagnóstico de HGNA y fibrosis hepática en población de riesgo. La presencia de ER inicial fue más frecuente entre los individuos con REGICOR alto.