Resumen de Limitación del esfuerzo terapéutico en las unidades de cuidados intensivos: las fronteras de la ventilación mecánica
EL USO DE MEDIDAS ARTIFICIALES DE SOPORTE VITAL HACE POSIBLE LA PROLONGACION DE LA VIDA DE PACIENTES SIN EXPECTATIVAS DE RECUPERACION, ABOCANDO A UNA SITUACION DE "ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO" QUE PUEDE LLEGAR A VULNERAR LOS PRINCIPIOS DE LA BIOETICA, YA QUE PUEDEN RESULTAR LESIVAS PARA LA DIGNIDAD DEL PACIENTE, IR EN CONTRA DE SUS DESEOS Y MALGASTAR UNOS RECURSOS CUANTIOSOS QUE PODRIAN SER DIRIGIDOS A OTROS ENFERMOS. ESTAS RAZONES JUSTIFICAN EL ESTABLECIMIENTO DE MEDIDAS DE LIMITACION DEL ESFUERZO TERAPEUTICO EN ESTAS SITUACIONES. PARA ANALIZAR EL PROBLEMA SE HA ENCUESTADO A 236 MEDICOS INTENSIVISTAS PROCEDENTES DE HOSPITALES DE TODO EL TERRITORIO ESPAÑOL, PREGUNTANDOLES SOBRE LA ACTITUD QUE ADOPTARIAN ANTE UNA SERIE DE HISTORIAS CLINICAS DE PACIENTES EN SITUACION DE FRACASO RESPIRATORIO CON ESCASAS EXPECTATIVAS DE RECUPERACION, ANTE LOS QUE SE PLANTEAN MEDIDAS DE INSTAURACION O RETIRADA DE LA VENTILACION MECANICA. EL 97.6% ADMITE QUE EN ALGUNA DE LAS SITUACIONES PLANTEADAS ADOPTA DECISIONES DE LIMITACION DEL ESFUERZO TERAPEUTICO, SIENDO LA MEDIDA MAS FRECUENTE LA "ORDEN NO-RCP". LAS DECISIONES SON TOMADAS FUNDAMENTALMENTE POR LOS PROFESIONALES MEDICOS, CON ESCASA PARTICIPACION DE LA FAMILIA O REPRESENTANTES.
ENTRE LOS FACTORES QUE INFLUYEN EN ESTAS DECISIONES SE DESTACA EN PRIMER LUGAR LA CALIDAD DE VIDA PERCIBIDA POR EL PACIENTE, SIN QUE SE CONCEDA VALOR A LA EDAD DEL PACIENTE O LA EXISTENCIA DE DISCAPACITACION PSIQUICA. EN CASO DE CONFLICTO ENTRE AUTONOMIA Y BENEFICIENCIA, EL 78 % DE LOS MEDICOS INSTAURA MEDIDAS DE SOPORTE VITAL ANTE UN CASO POTENCIALMENTE REVERSIBLE, EN CONTRA DE DIRECTIVAS PREVIAS DEL PACIENTE. LA ESCASEZ DE RECURSOS, REPRESENTADA POR EL HECHO DE ESTAR OCUPADAS TODAS LAS CAMAS DE LA UCI Y RECIBIRSE LA SOLICITUD DE INGRESO DE UN NUEVO PACIENTE POTENCIALMENTE RECUPERABLE, HACE CAMBIAR LA ACTITUD HACIA MEDIDAS DE MAYOR LIMITACION DEL ESFUERZO TERAPEUTICO EN EL 39.4 % DE LOS MEDICOS ENCUESTADOS.
