Estudio de la variabilidad en la cirugía de la artroplastia de cadera y de rodilla en hospitales del grupo IV de la Comunidad de Madrid: estrategias de mejora de la calidad en cirugía protésica
- Autores: Fernando Jara Sánchez
- Directores de la Tesis: C. Resines Erasun (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2008
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Luis Ferrández Portal (presid.), Luis Fernando Llanos Alcázar (secret.), Luis Munuera Martínez (voc.), Enrique Gil Garay (voc.), Joan Nardi Vilardaga (voc.)
- Materias:
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- Resumen
La existencia de diferentes formas de práctica clínica da lugar a lo que se denomina variabilidad en la práctica clínica. El primer objetivo de esta tesis doctoral ha sido el estudiar si existe el suficiente consenso entre los servicios de traumatología y c. ortopédica de los hospitales del grupo IV de la Comunidad de Madrid en los criterios del uso apropiado de la artroplastia de cadera y de rodilla, o por el contrario existen variaciones en las tasas de ingreso, en el tipo de prótesis o en el coste que demuestren diferencias en la efectividad y en la eficiencia. El segundo objetivo de la tesis ha sido el analizar que métodos o estrategias de garantía de calidad en la asistencia sanitaria se pueden utilizar en la cirugía de la artroplastia de cadera y de rodilla como sistemas para disminuir la variabilidad en la práctica clínica y mejorar la eficiencia y la efectividad de los servicios de cirugía ortopédica. La investigación de la variabilidad se hizo a tres niveles, comparando hospitales similares (variaciones interhospitalarias), comparando servicios de un mismo hospital (variaciones intrahospitalarias) y comparando tres secciones de un mismo servicio dentro de un hospital (variaciones intersecciones). Las conclusiones de la investigación demuestran en primer lugar que el volumen de utilización, los costes y los tipos de implantes utilizados en las artroplastias de cadera y de rodilla realizadas en los hospitales tipo IV de la Comunidad de Madrid en los años 2002 y 2003 difieren significativamente entre sí. En segundo lugar se comprueba que las variaciones en la efectividad y la eficiencia de los servicios de cirugía ortopédica en la artroplastia de cadera y de rodilla en los hospitales tipo IV de la Comunidad de Madrid originan un problema de equidad ya que los pacientes con una misma patología obtienen resultados diferentes con costes diferentes. La tercera conclusión es que las variaciones en el volumen, el coste y el tipo de implantes en la cirugía de la artoplastia de cadera y de rodilla parece que son debidas sobre todo a discrepancias por parte de los cirujanos en el margen extensivo de las indicaciones y en el margen intensivo de las mismas.
La existencia de variabilidad en este tipo de cirugía en la Comunidad de Madrid implica la necesidad de implantar estrategias de mejora de la calidad por parte de los hospitales. Las medidas recomendadas son la utilización de guías, protocolos y vías clínicas, la investigación de resultados en cada uno de los hospitales, la utilización de auditorías clínicas para buscar soluciones y el uso del benchmarking como método de búsqueda de la excelencia. La creación de un Registro de Artroplastias en la Comunidad de Madrid es absolutamente necesario si queremos tener datos fiables para la toma de decisiones por parte de los cirujanos y de las Autoridades sanitarias. La Consejería de Sanidad debería establecer un programa de control de calidad restringiendo el uso de los implantes disponibles a aquellos con evidencia de una mejor efectividad a largo plazo y que sean mas coste eficientes.
