INTRODUCCIÓN La filosofía actual, en el tratamiento quirúrgico del cáncer mamario, lleva a emprender un intento de rehabilitación total de la paciente, basado en la prevención de secuelas y en la conservación ó reconstrucción plástica del seno, así como el tratamiento conservador de la axila. Pero el principal objetivo, continua siendo el control de la enfermedad oncológica, cuya persistencia se debe a tres fenómenos biológicos. Recidiva-metástasis, inestabilidad tisular oncogenética y enfermedad residual inadvertida. Tratando de establecer una guía de actuación al respecto, emprendemos, siguiendo el método de Browman una actuación basada, en el conocimiento existente y su evolución con una tarea paralela de auditoría.
PACIENTES Y MÉTODO Siguiendo procedimientos técnicos, con la adecuada evidencia científica de idoneidad, existentes en el conocimiento y aparecidos en el desarrollo de nuestro trabajo, operamos, dentro de un esfuerzo de coordinación multidisciplinaria, 243 pacientes, con diferentes procedimientos oncoplásticos conservadores y reconstructivos. Efectuamos periódicamente, una evaluación oncológica (recidiva locorregional, metástasis y mortalidad oncológica) y estética (tamaño, proyección y simetría) introduciendo los cambios que esta auditoría y el conocimiento aparecido aconsejaban. Finalmente, se efectuó un estudio multivariable, incluyendo como variables dependientes, recidiva, metástasis y mortalidad y como covariables, diversas circunstancias clínicas y biológicas entre las que destaca el tipo de cirugía.
RESULTADOS 7 pacientes desarrollaron recidíva local, 21 enfermedad metastásica y 15 murieron de progresión neoplásica, para recidiva y metástasis, tuvieron significación estadística la permeación linfovascular, para la mortalidad, además el estadio clínico al diagnóstico. Los procedimientos con un mejor resultado estético reciente y de evolución, fueron la
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