Resumen de Examen funcional de las miocardiopatías dilatadas por métodos no invasivos. Ecocardiografía M-modo y radionúclidos
Hemos revisado el archivo de la Unidad de Ecocardiografía, analizando 2.100 historias pertenecientes a los estudios practicados en los seis últimos años, de las que seleccionamos 20 casos con el diagnóstico firme de Miocardiopatía Dilatada en base a su historia clínica, exploración y pruebas complementarias, así como por el examen ecocardiográfico en Modo-M y en el 20% de los casos por cateterismo cardíaco (cineventriculografía izquierda y coronariografía); excluyendo a aquellos pacientes con cuadros mixtos.
Para comprobar la integridad de la circulación coronaria, practicamos a todos los pacientes que previamente no se habían realizado coronariografía, estudio de perfusión miocárdica con Tl-201, verificando en todos los casos que no existían zonas de hipoperfusión superiores al 20% de la circunferencia miocárdica (excluyendo el plano vulvar) en al menos una proyección de las tres practicadas, sino hipoperfusión generalizada del trazador.
Los valores de F.E., V.T.D. y V.T.S. obtenidos en estos pacientes mediante ecocardiograma en Modo-M y angiografía radionuclear de Primer Paso, los comparamos con sus correspondientes de un grupo control normal, verificando que existía una gran diferencia entre ellos con una alta significación estadística para P < 0,001.
Al comparar los principales datos de función obtenidos por el método ecocardiográfico y por la angiografía radionuclear, los resultados fueron los siguientes:
La F.E. obtenida por ambos métodos se correlacionó con una buena significación estadística para P<0,01, que fue el mismo valor obtenido al correlacionar el coeficiente de acortamiento sistólico ecocardiográfico con la F.E. por el método radionuclear.
La F.E. obtenida por la angiografía radionuclear de Primer Paso al compararla con la Vcf ecocardiográfica, dio también una aceptable significación estadística para P < 0,05.
Al comparar los volúmenes telediastólicos y telesistólicos por ambos métodos, también hubo una buena significación estadística para P < 0,02 y P < 0,01 respectivamente.
Al estudiar la movilidad de la pared, vemos que existe una marcada hipoquinesia generalizada de toda la pared ventricular izquierda con zonas aquinéticas que se refleja tanto en los estudios ecocardiográficos como más claramente en los de Primer Paso y Equilibrio.
Por todo ello, creemos que el estudio combinado por métodos no invasivos (Ecocardiografía M-Modo y radionúclidos) de las Miocardiopatías dilatadas nos proporciona los datos necesarios para una correcta evaluación de esta entidad, pudiendo ya actualmente prescindirse en la mayoría de los casos de la cateterización cardíaca en estos pacientes.
OBJETIVOS La Miocardiopatía Dilatada Idiopática posiblemente sea una de las enfermedades que más alteran la fisiología cardíaca y los datos de función obtenidos al valorar la función de bomba del corazón. Hasta la actualidad, la evaluación de esta entidad se hacía en base a una exhaustiva historia clínica y exploración del paciente, complementando con algunas exploraciones de gran valor, tales como la radiografía de tórax, EKG, fonocardiograma, laboratorio, etc. y fundamentalmente con los datos suministrados por el cateterismo cardíaco.
Sin embargo, el intenso auge producido en los últimos años dentro de la cardiología por los métodos no invasivos, nos impulsó a realizar un examen funcional de esta entidad clínica por medio de estos estudios incruentos (Ecocardiografía M-Modo, Angiografía Radionuclear de Primer Paso y de Equilibrio y Perfusión miocárdica con Tl-201) y a comparar entre si los valores obtenidos por estos métodos.
La técnica ecocardiográfica en Modo-M tenía entidad propia y reconocido prestigio en nuestro hospital desde 1976 y por tanto nuestro esfuerzo se orientó en un principio hacia la puesta en marcha de las referidas técnicas de Cardiología Nuclear, ya que en el Servicio de Medicina Nuclear se disponía desde el año 1975 de un excelente computador infrautilizado hasta aquel momento.
Tras una rigurosa selección de pacientes con un diagnóstico firme de Miocardiopatía Dilatada en base a criterios clínicos, ecocardiográficos y en un 20% de la serie angiográficos, nuestro objetivo en este trabajo fue en primer lugar comprobar si existía indemnidad en el árbol coronario mediante la perfusión miorcárdica con Tl-201 y posteriormente realizar estudios simultáneos, con ultrasonidos en Modo-M y con radionúclidos, con objeto de comparar entre si los principales datos de función obtenidos (F.E., volúmenes, movilidad de la pared V.I.) y conseguir una validación de los referidos resultados con vistas a la práctica clínica diaria.
Si los coeficientes de correlación obtenidos al comparar ambos métodos fuesen estadísticamente significativos, ello nos permitirá en un futuro evaluar a estos pacientes de una forma fidedigna, pudiendo prescindir por tanto en la mayoría de los casos de la cateterización cardíaca.
CONCLUSIONES 1. La perfusión miocárdica con Talio-201 muestra en el caso de las Miocardiopatías Dilatadas una hipocaptación generalizada del trazador que nunca es mayor del 20% de la circunferencia miocárdica diferenciado claramente a estos pacientes de aquellos que padecen fallo congestivo de etiología isquémica.
2. Los valores obtenidos en los pacientes con Miocardiopatía Dilatada de F.E., V.T.D. y V.T.S. por ambos métodos presentaron desviaciones estadísticas altamente significativas al compararlos con un grupo control normal.
3. Existe una buena significación estadística al comparar la fracción de eyección y el coeficiente de acortamiento sistólico por el método ecocardiográfico con la fracción de eyección obtenida por a Angiografía Radionuclear de Primer Paso.
4. La significación estadística, aunque buena, es algo menor al comparar la velocidad de acortamiento circunferencial por ultrasonidos con la fracción de eyección por el método radionuclear.
5. Los volúmenes telediastólicos y telesistólicos igualmente se correlaciona con un buen nivel de significación estadística por ambos métodos.
6. La fracción de eyección por el método isotópico de Primer Paso se correlaciona de forma excelente con la obtenida por el método de Equilibrio.
7. El cálculo de la fracción de eyección por el método de cuentas en la Angiografía Radionuclear, supone un gran avance respecto a la Cineventriculografía con contraste al no requerir las asunciones geométricas sobre el ventrículo izquierdo necesarias en la ventriculografía clásica.
8. El estudio de la motilidad de la pared ventricular por el método de Primer Tránsito, evidenció en estos pacientes una hipoquinesia generalizada con zonas aquinéticas.
9. Pensamos que tanto los estudios por ultrasonidos en Modo-M como por radionúclidos se complementan entre sí, siendo ambos de enorme utilidad para el diagnóstico, evaluación y seguimiento de los pacientes afectos de Miocardiopatía Dilatada.
