Tratamiento del hepatocarcinoma en estadio intermedio mediante quimioembolización transarterial (TACE). Estudio de resultados en un solo centro
- Autores: Jordi Bosch Melguizo
- Directores de la Tesis: Miguel Angel de Gregorio Ariza (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Zaragoza ( España ) en 2016
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Antonio Mainar Turón (presid.), Carmen García Mur (secret.), Luis Antonio Fernandez Fernandez (voc.)
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: TESEO
- Resumen
El carcinoma hepatocelular (CHC) es la quinta neoplasia más frecuente en el mundo, diagnosticándose más de 500.000 nuevos casos cada año. Se considera la tercera causa de mortalidad por cáncer y presenta factores de riesgo bien definidos, siendo el principal la cirrosis hepática. El riesgo de progresión desde esta condición al CHC se relaciona con la etiología de la cirrosis, siendo del 2-8% anual para la cirrosis relacionada con hepatitis B (VHB) crónica e inferior al 2% anual en los casos de cirrosis biliar primaria o autoinmunes. Los pacientes con infección crónica por VHB pueden desarrollar un CHC incluso sin cumplir criterios diagnósticos de cirrosis hepática. El riesgo de CHC se incrementa si coexiste infección por más de un virus o consumo de alcohol en los pacientes con hepatitis viral.
Los pacientes cirróticos deben ser cribados para CHC mediante ecografía cada 6 meses, sospechando CHC inmediatamente ante cualquier lesión focal detectada.
Hasta 2000, el diagnóstico de CHC se basaba en la biopsia. En 2001, la asociación europea para el estudio del hígado (EASL) aceptó por primera vez unos criteros no invasivos para el diagnóstico de HCC basados en pruebas de imagen y hallazgos de laboratorio, siendo este tumor el único en que se acepta el diagnóstico no invasivo.
A pesar de los programas de cribado la mayoría de los CHC se diagnostican en un estadio en el que no es posible la aplicación de terapias curativas. La quimioembolización (QE) transarterial es una terapia paliativa que ha demostrado mejorar la supervivencia de los pacientes afectos de CHC en estadio intermedio, siendo el tratamiento estándar aceptado en nuestro medio. El tratamiento del CHC mediante QE está indicado en: Tumor único mayor de 5 cm o tumores multifocales, uni o bilobares.
Función hepática aceptable.
Ausencia de invasión vascular y extensión extrahepática.
Buen estadio funcional.
Pacientes candidatos a trasplante hepático, como terapia puente.
Se recomienda el sistema de estadiaje del BCLC (Barcelona Clinic Liver Group) para protocolizar el manejo de los pacientes con CHC y predecir el pronóstico. Para el seguimiento de los pacientes tratados con este tipo de terapias se recomienda seguir los criterios RECIST modificados (mRECIST) al valorar los estudios de TC y/o RM dinámicas.
HIPÓTESIS H0: El tratamiento mediante quimioembolización transarterial con microesferas cargadas con adriamicina NO aumenta la supervivencia de los pacientes con hepatocarcinoma en estadio B y C de la clasificación BCLC.
H1: El tratamiento mediante quimioembolización transarterial con microesferas cargadas con adriamicina aumenta la supervivencia de los pacientes con hepatocarcinoma en estadio B y C de la clasificación BCLC.
OBJETIVOS Objetivo primario: Valorar la supervivencia de los pacientes con hepatocarcinoma en estadios intermedio-avanzado tratados mediante quimioembolización transarterial en la unidad de Radiología Intervencionista del HCU Lozano Blesa de Zaragoza.
Objetivos secundarios: Valorar la calidad de vida de los pacientes con hepatocarcinoma tratados con terapia locorregional (quimioembolización, ablación percutánea) y sistémica (sorafenib).
Valorar la evolución de los pacientes candidatos a trasplante hepático tratados con terapias locorregionales (quimioembolización, ablación, combinación de técnicas) durante el período de espera de donante.
Análisis y comparación de los resultados en nuestro centro con los publicados en la literatura médica.
MATERIAL Y MÉTODOS Base de datos de pacientes de la unidad de radiología intervencionista del HCU Lozano Blesa de Zaragoza. Se realiza estudio observacional retrospectivo de los pacientes con HCC tratados entre los años 2009 y 2013 en nuestro centro atendiendo a los siguientes criterios: Datos epidemiológicos de estos pacientes: edad, sexo, factores de riesgo.
Criterios diagnósticos de HCC.
Valoración del estadio de la enfermedad tras la admisión del paciente en la unidad.
Registro de la técnica y materiales empleados.
Valoración de la supervivencia.
Valoración de las complicaciones.
Valoracion de la calidad de vida: ingresos hospitalarios, estado general del paciente, etc.
Los datos son tratados con herramientas de análisis estadístico y comparados con los resultados publicados en la literatura médica.
