La atención sanitaria a pacientes con multimorbilidad. La percepción de los profesionales
- Autores: Elena Tambo Lizalde
- Directores de la Tesis: José María Abad Díez (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Zaragoza ( España ) en 2016
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Carmen Gallardo Pino (presid.), Alexandra Prados Torres (secret.), José Miguel Carrasco Gimeno (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina por la Universidad de Zaragoza
- Materias:
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- Resumen
La multimorbilidad genera importantes retos para los pacientes, sus cuidadores y los profesionales sanitarios que los atienden. El aumento de la multimorbilidad es una realidad que preocupa a los profesionales de AP, por lo que requiere un cambio en el modelo sanitario que privilegie una visión integral del paciente, la transición de un enfoque paternalista a uno más proactivo y el desarrollo de la integración asistencial.
Objetivo: Explorar las percepciones de los profesionales sanitarios sobre las características de la Atención Sanitaria a pacientes crónicos con multimorbilidad.
Métodos: Estudio cualitativo de trayectoria fenomenológica. Participantes: Profesionales médicos y de enfermería de diferentes centros de Atención Primaria de Zaragoza, profesionales médicos y de enfermería de Servicios de Urgencia y Medicina Interna y un profesional de Farmacia, con un total de 29 participantes. Se realizó un muestreo intencional no probabilístico configurándose las unidades de muestreo con criterios de representatividad del discurso para conocer el fenómeno en profundidad en sus diferentes versiones. Se realizaron 15 entrevistas individuales y 3 entrevistas grupales (grupos de discusión) en los que participaron un total de 14 profesionales, siguiendo un guion preestablecido con las variables a explorar.
Las entrevistas fueron grabadas, transcritas literalmente e interpretadas, mediante el análisis social del discurso. Para el análisis de los datos se utilizó el programa informático MaxQDA en sus versiones 2007 y 2013.
Resultados: Los profesionales entrevistados coinciden en la necesidad de realizar una valoración y atención integral de los pacientes con multimorbilidad. Sin embargo no parece preocupar en exceso que los protocolos asistenciales existentes no contemplen en ningún caso la multimorbilidad. Se identifica una mayor necesidad de asistencia para estos pacientes, tanto en número y tiempo de consulta en Atención Primaria Y Atención Especializada como de recursos. Se señala que la organización del sistema no está orientada para el adecuado seguimiento de estos pacientes, sino para el tratamiento de procesos agudos produciendo desajustes en las cargas asistenciales de los profesionales con colapsos en los distintos circuitos asistenciales impidiendo un adecuado seguimiento de estos pacientes. Los profesionales presentan dificultades en la toma de decisiones en relación con la línea terapéutica a seguir consecuencia de una atención fragmentada en la que participan diversos profesionales que no establecen una adecuada comunicación. También se identifican lagunas formativas en la atención sanitaria de pacientes con multimorbilidad. Los profesionales identifican la polimedicación y la descoordinación en los tratamientos y en el seguimiento de los mismos, como uno de los principales problemas asistenciales en los pacientes con multimorbilidad. En ese sentido los profesionales de AP reivindican el papel del médico de AP como la figura más idónea para realizar esa labor de coordinación y seguimiento de los tratamientos instaurados, y plantean la necesidad de reforzar su prestigio profesional ante los pacientes y ante los demás especialistas. Las nuevas tecnologías y la implantación de herramientas como la historia clínica electrónica o la receta electrónica son percibidas por los profesionales como una oportunidad para mejorar la comunicación entre profesionales y facilitar la coordinación de la asistencia. Los profesionales tienen en cuenta aquellos aspectos de la práctica asistencial que son incorporados por la Administración en sus sistemas de evaluación y de fijación de incentivos, al mismo tiempo que opinan que los indicadores utilizados en esta evaluación no recogen de forma adecuada los problemas de la asistencia a pacientes crónicos, originando en ocasiones exceso de burocracia y deslizamiento de los objetivos a aspectos no ligados directamente a la calidad de la asistencia prestada.
Conclusiones: Los profesionales sanitarios identifican como los principales problemas en la asistencia a pacientes con múltiples problemas crónicos: - La sobrecarga asistencial y la descoordinación entre Atención Primaria, Atención Especializada y Servicios de Urgencias.
- La cultura profesional.
- La organización del sistema sanitario orientada a la atención a patologías individuales. La formación de los profesionales centrada en la atención de enfermedades individuales.
- Los protocolos y guías de práctica clínica orientados a patologías individuales.
- Es necesario realizar cambios organizativos dirigidos a mejorar la definición de funciones y competencias de los diferentes profesionales para garantizar una mayor coordinación de la atención de estos pacientes, una verdadera integración de los Servicios Sociales y una comunicación real entre profesionales.
- La opinión y percepciones de los profesionales sanitarios son elementos imprescindibles en la elaboración de estrategias para mejorar el abordaje de la cronicidad y multimorbilidad en nuestro sistema de salud. Por ello es necesario incrementar la cantidad y calidad de las investigaciones dirigidas a recoger estas opiniones y percepciones e incorporarlas en el proceso de diseño de estrategias y programas de mejora de la calidad de la asistencia sanitaria.
