Resumen de Detección incidental de segundas neoplasias con 18f-fdg pet-tc: características e impacto clínico
El descubrimiento incidental de otras lesiones malignas o premalignas durante el seguimiento de una neoplasia conocida, supone un impacto clínico, pudiendo estas determinar el pronóstico, la mortalidad y la morbilidad asociada, obligando en ocasiones a un manejo terapéutico distinto. Es importante valorar el impacto clínico del diagnóstico incidental de un segundo tumor durante una prueba de imagen como la PET-TC.
La 18F-FDG PET-TC es una técnica de imagen que ofrece información funcional utilizando análogos de glucosa marcados radiactivamente. Una acumulación incidental del radiotrazador es aquella captación focal, segmentaria o multifocal de 18F-FDG, no relacionada con un lugar habitual de metástasis de un tumor conocido o que no esta asociada a una enfermedad benigna conocida, o que no se encuentra en relación con la eliminación fisiológica del trazador.
El objetivo de este estudio es evaluar la capacidad de la 18F-FDG PET-TC en el diagnóstico de segundos tumores primarios inesperado. Además, se analizan las características de estas segundas neoplasias, se evalúa el resultado de esta exploración en relación a las pruebas de confirmación diagnóstica, y el impacto clínico en relación con la realización de nuevas pruebas diagnósticas, modificaciones en el tratamiento y el impacto pronóstico.
Se ha realizado un estudio descriptivo retrospectivo mediante la revisión de 5081 informes de pacientes a los que se realizó un estudio con 18F-FDG PET-TC de los que se ha obtenido una muestra de 258 pacientes con lesiones incidentales sospechosas de ser una segunda neoplasia. Se revisó la historia clínica de estos pacientes para evaluar si dichas lesiones incidentales fueron confirmadas mediante otros métodos diagnósticos (anatomopatológicos o criterios clínico-radiológicos). Se obtuvieron datos sobre la evolución de estos pacientes y si se modificó el plan diagnóstico, terapéutico o el pronóstico en relación con el hallazgo incidental.
Entre los resultados destaca que las segundas neoplasias diagnosticadas incidentalmente en exploraciones PET-TC con mayor frecuencia son las colorrectales (28,68%), tiroideas (25,58%) y pulmonares (15,89%). El impacto diagnóstico y terapéutico en nuestra muestra del 73,06% y 28,41%, respectivamente.
El estudio concluye que: 1. La prevalencia de lesiones hipermetabólicas inesperadas sospechosas de ser segundas neoplasias primarias en los estudios PET-TC de esta muestra es del 5,33%.
2. El riesgo de malignidad de estas lesiones incidentales es elevado, alcanzando un 58,62%.
3. En este estudio, la 18F-FDG PET-TC detecta neoplasias incidentales en el 1,67% de los pacientes, lo que sugiere que esta técnica diagnóstica tiene una buena capacidad para la detección de segundos tumores primarios.
4. Los hallazgos incidentales sospechosos de malignidad en la PET-TC tienen un gran impacto diagnóstico en los pacientes, aunque éste varía según la localización del incidentaloma.
5. Se producen cambios en el manejo terapéutico en el 28,41% de los pacientes diagnosticados de una neoplasia incidental durante un examen PET-TC, siendo sometidos la gran mayoría de estos pacientes a tratamientos con finalidad curativa.
6. También se ha comprobado que los diagnósticos inesperados de segundos tumores primarios realizados por la PET-TC generan un importante impacto en el pronóstico de los pacientes, siendo el incidentaloma la causa de éxitus en el 5,17% de los pacientes diagnosticados del mismo.
Bibliografía principal: 1. Sone Y, Sobajima A, Kawachi T, Kohara S, Kato K, Naganawa S. Ability of 18-fludeoxyglucose positron emission tomography/CT to detect incidental cancer. Br J Radiol 2014;87:20140030.
2. Sebro R, Aparici CM, Pamploni MH. Frequency and clinical implications of incidental new primary cancers detected on true whole-body 18F-FDG PET/CT studies. Nucl Med Commun 2013;34:333–339.
3. Ishimori T, Patel PV, Wahl RL. Detection of unexpected additional primary malignancies with FDG-PET/CT. J Nucl Med 2005;46:752–7
