Resumen de Anticoncepción y embarazo no planificado en mujeres jóvenes. Determinantes culturales, de género, familiares y personales
RESUMEN Introducción. La práctica de la anticoncepción es un proceso complejo en el que intervienen la cultura, los factores de socialización y la biografía de la mujer. El género, como construcción cultural, ejerce una poderosa influencia en los comportamientos sexuales y en las prácticas anticonceptivas. La prevención del embarazo no planificado (EnoP) es el eje central de una consulta de anticoncepción. La consulta de anticoncepción también tiene como objetivo poner en valor las relaciones igualitarias, exentas de sumisión, coerción o violencia, y es una oportunidad para diagnosticar infecciones de transmisión sexual, que son frecuentes entre la población juvenil. Se requiere avanzar en el conocimiento de los condicionantes que influyen en estos embarazos entre las adolescentes y jóvenes de nuestra sociedad.
Los objetivos de la tesis son: 1) Diseñar y validar un cuestionario sobre la influencia de los condicionantes de género en la anticoncepción, en chicas adolescentes y jóvenes. 2) Analizar la magnitud del embarazo no planificado, la violencia de pareja y las infecciones de transmisión sexual, en las adolescentes y jóvenes atendidas en la consulta de anticoncepción. Conocer si estos problemas de salud sexual y reproductiva se asocian con la cultura, los condicionantes de género, el entorno familiar, las características personales y los comportamientos sexuales y contraceptivos.
Métodos. El estudio se realizó en la Consulta Joven de Anticoncepción del Centro Municipal de Promoción de la Salud de Zaragoza (CMPS). Se diseñó un cuestionario a partir de las expresiones literales de las chicas atendidas en la consulta, teniendo en cuenta la epistemología feminista para su conceptualización. Se validó a partir de los 200 primeros cuestionarios. Se analizó la viabilidad, la consistencia interna del cuestionario con el coeficiente alfa de Cronbach y la validez de constructo con un análisis factorial de componentes principales. Se realizó un estudio epidemiológico transversal de todas las mujeres jóvenes atendidas en la Consulta Joven del CMPS, durante el año 2012. Participaron 583, con edades entre 14 y 24 años. El análisis estadístico se presentó con media y desviación estándar; frecuencias y porcentajes con sus intervalos de confianza IC del 95%. Se aplicaron las pruebas de Chi cuadrado y t de Student para detectar diferencias estadísticamente significativas. Se calcularon las odds ratio (OR) con su IC 95%. Se realizó un análisis multivariante de regresión logística: test de Hosmer-Lemeshow, OR con su IC 95% y se evaluó el ajuste del modelo. El nivel de significación estadística fue p <0,05.
Resultados. El cuestionario diseñado sobre condicionantes de género en anticoncepción para chicas adolescentes y jóvenes consta de 36 ítems y sus características psicométricas son aceptables: viable, con una buena consistencia interna y la validez de constructo muestra que se configuran tres ejes descriptivos: la dimensión relacional, de identidad de género y sobre el cuidado humano.
El estudio descriptivo muestra que, el 29,8% de las chicas ha tenido al menos, un EnoP, el 17,7% ha sido víctima de violencia de pareja y el 13,9% ha tenido, al menos, una infección de transmisión sexual. El EnoP se asocia con los condicionantes de género de nuestra cultura, es más frecuente en aquellas chicas que tienen mayor puntuación en la dimensión de “relaciones vinculares no igualitarias”, que describe modalidades de relación de pareja como actitud dominante del chico y sumisa, pasiva y ciega de la chica; y en la dimensión de rol de género tradicional, que incluye factores que hacen referencia a la maternidad y a los roles de género. Es más frecuente entre las chicas nacidas fuera de España y entre las de etnia gitana. El EnoP se asocia a características de la familia de origen. El riesgo de tener un EnoP es mayor cuando el padre de las adolescentes y jóvenes está en situación de inactividad laboral, que cuando está activo laboralmente; cuando la estructura familiar es diferente a la familia nuclear constituida por padre, madre e hijas/os, y en las chicas cuyas madres fueron madres durante la adolescencia. Las adolescentes y jóvenes que relataron problemas de convivencia en la familia tienen mayor riesgo de EnoP que las chicas que no los tienen. El riesgo de tener un EnoP es más del doble en las adolescentes y jóvenes que tienen menor nivel de estudios, tres veces superior en las chicas que en su primer coito no utilizaron ningún método anticonceptivo o fue con coitus interruptus; el riesgo es doble entre las que ponen inconvenientes en el uso de los métodos anticonceptivos y entre las que asisten de modo irregular a la consulta. La violencia de pareja se asocia a tener antecedentes de violencia familiar, antecedentes personales de problemas psicológicos o psiquiátricos, interrupción voluntaria de embarazo, tener más de una pareja e infecciones de transmisión sexual. La violencia de pareja también se asocia a no haber utilizado nunca el preservativo. Las infecciones de transmisión sexual, en la población estudio, son más frecuentes cuanto mayor es el tiempo transcurrido desde el primer coito, casi el doble si han pasado entre 4 y 7 años y 3,6 veces mayor por encima de siete años; cuanto mayor es el número de parejas, seis veces superior entre 2 a 5 parejas y 8 veces superior por encima de cinco parejas y el riesgo es doble cuando se ha sido víctima de violencia de género por parte de la pareja. La infección de transmisión sexual más frecuente es la causada por el virus del papiloma humano (VPH) y las lesiones cervicales precursoras de cáncer detectadas se negativizaron en el 76,6% de los casos.
Discusión. El EnoP es un problema relevante de salud sexual y reproductiva en todas las etapas vitales y en todas las sociedades, con incidencias muy variables según los países. La violencia ocasionada a la mujer por su pareja es un problema en todas las etapas vitales, es muy variable, según los países entre 10 y 69% y la detectada en las consultas médicas entre 16 y 37%. Los datos de ITS son coincidentes con la literatura científica que alerta del incremento de las ITS en la población juvenil y de la elevada prevalencia del VPH, que en España, entre mujeres de 18-26 años es de 28,8%. El EnoP está relacionado con los determinantes de género de nuestra cultura, y los resultados obtenidos en esta investigación, con la aplicación del cuestionario COGANT, refuerzan los hallazgos obtenidos en otros estudios de investigación que señalan la influencia del género en los comportamientos sexo reproductivos. El EnoP está asociado a las características familiares, y en la literatura se señala que hay mayor incidencia de maternidad juvenil entre las clases sociales con menor nivel económico, madres adolescentes en familias cuyas madres fueron también madres durante la adolescencia, así como que hay interrelación entre comportamientos sexuales de riesgo y ausencia del padre en la familia, tipo de relación afectiva y estilo de parentalidad, pero no hay estudios que pongan en relación el EnoP con los problemas de convivencia de la adolescente-joven con su familia de origen. La asociación entre violencia de pareja y problemas de salud sexual y reproductiva adquiere gran relevancia en una consulta de anticoncepción, ya que el riesgo de estar atendiendo a una joven que esté sufriendo violencia es cuatro veces superior cuando ha tenido embarazo no planificado, más de dos veces superior si ha tenido una interrupción de embarazo y el doble en el caso de tener una infección de transmisión sexual, datos todos coincidentes con los estudios de investigación referidos en la bibliografía.
Conclusiones. El cuestionario sobre condicionantes de género muestra una buena fiabilidad y consistencia interna y el constructo teórico sobre el que se sustenta es sólido. Las actitudes menos autónomas, recogidas en los ítems del cuestionario, se dan con más intensidad en las adolescentes, en las chicas no nacidas en España y en las que tienen menor nivel de estudios. El EnoP está relacionado con los determinantes de género de nuestra cultura, manifestados en relaciones vinculares no igualitarias y una concepción tradicional de los roles. El EnoP está relacionado con características personales y comportamientos sexo-reproductivos, menor nivel de estudios, no utilizar ningún método anticonceptivo en el primer coito y asistencia irregular a la consulta de anticoncepción. El EnoP está relacionado con la familia de origen y se asocia a, inactividad laboral del padre, estructura familiar diferente a la familia constituida por padre, madre e hija/os, si su madre fue madre durante la adolescencia y haber tenido problemas de convivencia en la familia. La violencia de pareja está asociada significativamente a embarazo no planificado, interrupción de embarazo e infección de transmisión sexual. Tener alguna infección de transmisión sexual está asociado significativamente al tiempo transcurrido desde el primer coito, mayor número de parejas y haber tenido una pareja íntima violenta.
Este trabajo de tesis aporta evidencia sobre los factores condicionantes del embarazo no planificado entre las adolescentes y jóvenes. Se identifican los datos clínicos que alertan de la violencia de pareja en las consultas de anticoncepción y se añade información sobre la incidencia de infecciones de transmisión sexual y lesiones cervicales precancerosas entre la población juvenil femenina.
Esta tesis doctoral sobre “Anticoncepción y embarazo no planificado en mujeres jóvenes. Determinantes culturales, de género, familiares y personales” es una tesis en la modalidad de compendio de publicaciones.
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