Factores pronósticos en cirugía de metástasis pulmonares de carcinoma colorrectal
- Autores: Raúl Embún Flor
- Directores de la Tesis: José M. Miguelena Bobadilla (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Zaragoza ( España ) en 2016
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Jorge Freixinet Gilart (presid.), Javier Deus Fombellida (secret.), Laureano Molins López-Rodo (voc.)
- Materias:
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- Resumen
1. INTRODUCCIÓN Aunque la presencia de metástasis suele implicar un rápido crecimiento y progresión de toda neoplasia, los pacientes con carcinoma colorectal y enfermedad oligometastática limitada al pulmón y/o hígado con frecuencia tienen un pronóstico más favorable. Es por ello que la cirugía de las metástasis pulmonares se ha postulado, a lo largo de las últimas décadas, como una posible forma de tratamiento en casos seleccionados, en combinación o no con diferentes esquemas de terapia sistémica.
En la actualidad diferentes guías de práctica clínica consideran la cirugía de las metástasis pulmonares como parte del tratamiento multimodal de estos pacientes, si bien el único criterio al que se suele hacer mención es a la posible resecabilidad de todos los depósitos pulmonares.
Sin embargo, son múltiples los factores pronósticos que se han relacionado con una menor supervivencia después de este procedimiento quirúrgico. Entre ellos merece mención: número de metástasis pulmonares, intervalo libre de enfermedad con respecto al tumor primario, antecedentes de metástasis hepáticas, niveles de antígeno carcinoembrionario y la presencia de diseminación linfática torácica.
El objetivo de nuestro trabajo ha sido analizar dichos factores pronósticos en base a la mayor serie nacional y una de las diez mayores internacionales de una única institución conocidas hasta el momento.
2. HIPÓTESIS Conocer los factores pronósticos clínicos y patológicos en pacientes sometidos a cirugía de metástasis pulmonares de carcinoma colorectal, puede ayudarnos a determinar qué grupo de pacientes podrían beneficiarse en mayor medida de un tratamiento quirúrgico radical.
3. OBJETIVOS Analizar el impacto pronóstico sobre la supervivencia global y libre de recurrencia de las principales variables clínico-patológicas en pacientes sometidos a cirugía de metástasis pulmonares de carcinoma colorectal con intención radical.
Analizar las características demográficas y clínico-patológicas de los pacientes intervenidos de metástasis pulmonares de carcinoma colorectal con intención radical en nuestro medio.
Analizar el impacto del tipo de resección pulmonar sobre la supervivencia global de los pacientes sometidos a metastasectomía pulmonar de carcinoma colorectal con intención radical.
Analizar el impacto del tipo de abordaje quirúrgico sobre la supervivencia global y libre de recurrencia de los pacientes sometidos a metastasectomía pulmonar de carcinoma colorectal con intención radical.
4. MATERIAL Y METODO Se realizó un estudio observacional de cohortes ambispectivo a partir de una base de datos prospectiva. El periodo retrospectivo incluyó desde 1997 hasta 2007 y la fase prospectiva del estudio desde 2008 hasta 2013. Las principales variables dependientes del estudio fueron la supervivencia global y supervivencia libre de recurrencia.
Se incluyeron todos aquellos pacientes sometidos a un primer episodio de metastasectomía pulmonar de carcinoma colorectal, con intención radical, en el Hospital Universitario Miguel Servet (enero 1997- diciembre 2013) y Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (septiembre 2005 - diciembre 2013).
Los factores pronósticos analizados, con respecto al primer episodio de metastasectomía pulmonar, incluyeron tanto variables relacionadas con la enfermedad como variables relacionadas con los diferentes procedimientos diagnóstico-terapéuticos realizados.
Los análisis de supervivencia realizados mediante modelos de regresión de cox tuvieron como variables dependientes a la supervivencia global, la supervivencia libre de recurrencia y la supervivencia específica por enfermedad.
5. RESULTADOS Los factores pronósticos que se demostraron más determinantes en términos de supervivencia global y libre de recurrencia fueron el intervalo libre de enfermedad y los niveles de antígeno carcinoembrionario.
Las variables relacionadas con las diferentes estrategias diagnóstico-terapéuticas realizadas (QT adyuvante, tipo de resección pulmonar, tipo de linfadenectomía y tipo de abordaje quirúrgico entre otros) no resultaron ser factores independientes de mal pronóstico en los diferentes modelos de supervivencia analizados.
6. CONCLUSIONES El intervalo libre de enfermedad y los niveles de CEA deberían de ser los factores pronósticos mayormente considerados en la información que todo paciente debe de recibir antes de someterse a este procedimiento invasivo.
La coexistencia de un intervalo libre de enfermedad inferior a 12 meses y unos niveles preoperatorios de CEA superiores a 5 ng/ml son indicadores de una limitada supervivencia libre de recurrencia. Es por ello que en este grupo de pacientes debería de considerarse la posibilidad de otros tratamientos alternativos diferentes a la cirugía, especialmente en aquellos casos en los que dicho procedimiento conllevara una mayor agresión quirúrgica y/o previsibles secuelas secundarias.
Nuestros resultados apoyan la realización de la resección pulmonar más económica posible y el abordaje quirúrgico menos invasivo que nos permita la completa extirpación de todas las metástasis pulmonares evidentes.
