INTRODUCCIÓN EL EDEMA DE REINKE ES UN PROCESO PATOLÓGICO FRECUENTE QUE CONSISTE EN UNA ACUMULACIÓN CRÓNICA DE EDEMA Y FIBROSIS EN LA CAPA SUPERFICIAL DE LA LÁMINA PROPIA. SU PATOGENIA ES MULTIFACTORIAL Y EN PARTE TODAVÍA DESCONOCIDA. LOS PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO SON EL TABACO, EL ABUSO VOCAL Y EL REFLUJO FARINGOLARÍNGEO. EL EDEMA DE REINKE PUEDE MEJORAR SI SE EVITAN LOS FACTORES IRRITANTES Y SE LLEVA A CABO UN PROGRAMA ADECUADO DE REHABILITACIÓN LOGOPÉDICA. SI A PESAR DE ELLO LA CALIDAD DE LA VOZ ES MALA Y EL PACIENTE SE ENCUENTRA SUFICIENTEMENTE MOTIVADO SE RECURRE A LA CIRUGÍA.
EN 1934 SE DESCRIBIÓ LA TÉCNICA QUIRÚRGICA CONOCIDA COMO ¿DECORTICACIÓN¿ (LORE), QUE FUE LA MÁS PRACTICADA DURANTE AÑOS POR LOS FACULTATIVOS Y QUE TODAVÍA HOY SE SIGUE REALIZANDO EN MUCHOS CENTROS. EN 1986 NIELSEN Y COLS. (NIELSEN, 1896) DEMOSTRARON QUE EL 58% DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS CON ESTA TÉCNICA GENERABAN RECURRENCIAS A LARGO PLAZO Y QUE SÓLO UN 19% DE LOS PACIENTES TENÍA UNA VOZ NORMAL CON EL PASO DEL TIEMPO. EL MEJOR CONOCIMIENTO DE LA ESTRUCTURA EN CAPAS DE LA CUERDA VOCAL Y LA PREOCUPACIÓN CADA VEZ MAYOR POR LOS PROBLEMAS DE LA VOZ, HAN ORIGINADO QUE A LO LARGO DE LOS AÑOS SE HAYAN IDO MODIFICANDO LAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS A MÉTODOS CADA VEZ MÁS CONSERVADORES BUSCANDO LA MENOR AGRESIVIDAD POSIBLE SOBRE EL EPITELIO VOCAL PARA EVITAR LA APARICIÓN DE CICATRICES O SECUELAS QUE EMPEOREN LA CALIDAD DE LA VOZ DE LOS PACIENTES. AUNQUE POSTERIORMENTE SE HAN REALIZADO REVISIONES DE PACIENTES CON EDEMA DE REINKE INTERVENIDOS BAJO DIFERENTES TÉCNICAS QUIRÚRGICAS, LOS RESULTADOS FUNCIONALES A LARGO PLAZO NO HAN SIDO BIEN ESTABLECIDOS.
LA EXPERIENCIA CLÍNICA HA DEMOSTRADO QUE INCLUSO SIGUIENDO LAS DIRECTRICES QUIRÚRGICAS MÁS CONSERVADORAS, LOS RESULTADOS VOCALES A LARGO PLAZO SON VARIABLES. AUNQUE EN LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES SE OBTIENE UNA MEJORA DE LA CALIDAD VOCAL, HAY CASOS EN LOS QUE LA FUNCIÓN VOCAL NO MEJORA E INCLUSO EMPEORA TRAS LA CIRUGÍA.
A PESAR DE TRATARSE DE UNA PATOLOGÍA FRECUENTE LLAMA LA ATENCIÓN EL ESCASO NÚMERO DE REVISIONES SOBRE RESULTADOS A LARGO PLAZO EN PACIENTES INTERVENIDOS DE EDEMA DE REINKE DISPONIBLES EN LA LITERATURA. ALGUNAS DE LAS REVISIONES SON MUY ANTIGUAS, Y LOS RESULTADOS EN CUANTO A LA CALIDAD DE LA VOZ NO ESTÁN BIEN DOCUMENTADOS. LAS REVISIONES MÁS RECIENTES SON DE POCOS CASOS Y SE CENTRAN EN DEMOSTRAR LA OBTENCIÓN DE MEJORES RESULTADOS VOCALES CON TÉCNICAS MENOS INVASIVAS COMO MICROCOLGAJOS, MICROSUTURAS O INCLUSO CIRUGÍAS AMBULATORIAS MÍNIMAMENTE INVASIVAS CON LÁSERES ANGIOLÍTICOS. DEBIDO A QUE SE HAN DESCRITO RESULTADOS IMPREDECIBLES A PESAR DE LOS INTENTOS DE BUSCAR LAS TÉCNICAS MENOS AGRESIVAS PARA LA ESTRUCTURA VOCAL, EXISTE UNA TENDENCIA ACTUAL EN LA PRÁCTICA CLÍNICA A LIMITAR CADA VEZ MÁS LAS INDICACIONES EN LA CIRUGÍA DEL EDEMA DE REINKE Y MUCHOS CLÍNICOS SON PARTIDARIOS DE RESERVARLA EXCLUSIVAMENTE A AQUELLOS PACIENTES QUE HAN DEJADO DE FUMAR.
EL CONOCIMIENTO DE LOS RESULTADOS VOCALES A LARGO PLAZO Y LOS FACTORES QUE PUEDAN INFLUIR EN ELLOS ES DETERMINANTE PARA ESTABLECER CON MAYOR SEGURIDAD LA INDICACIÓN DE ESTA CIRUGÍA Y PARA EVITAR RESULTADOS DECEPCIONANTES EN CUANTO A LA CALIDAD VOCAL. LA PRESENTE INVESTIGACIÓN TRATA DE AVANZAR EN LAS RESPUESTAS A ESTAS IMPORTANTES CUESTIONES.
SE REALIZA UN ESTUDIO TRANSVERSAL DESCRIPTIVO OBSERVACIONAL DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS A LARGO PLAZO TRAS LA CIRUGÍA DEL EDEMA DE REINKE Y UN ESTUDIO RETROSPECTIVO ANALÍTICO DE LOS FACTORES RELACIONADOS CON RECURRENCIA DEL EDEMA.SE REGISTRARON TODOS LOS PACIENTES INTERVENIDOS DE EDEMA DE REINKE EN EL SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA DEL HOSPITAL MIGUEL SERVET DE ZARAGOZA ENTRE LOS MESES DE ENERO DEL AÑO 2007 Y ABRIL DEL AÑO 2011. UN TOTAL DE 166 PACIENTES CUMPLÍAN LOS CRITERIOS DE INCLUSIÓN PARA FORMAR PARTE DEL ESTUDIO ANTERIORMENTE DESCRITOS. DE LOS 166 PACIENTES REGISTRADOS, 98 COMPLETARON EL ESTUDIO.
A LOS 98 PACIENTES INCLUIDOS EN EL ESTUDIO SE LES REALIZÓ UNA VISITA EN UNA CONSULTA HOSPITALARIA EN LA CUAL SE REALIZÓ UNA ANAMNESIS ESPECÍFICA INCLUYENDO LOS PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO DESCRITOS EN EL EDEMA DE REINKE ASÍ COMO LOS SÍNTOMAS EN EL MOMENTO ACTUAL.
SE REALIZÓ UN ESTUDIO FUNCIONAL DE LA VOZ QUE INCLUYÓ LOS SIGUIENTES APARTADOS: ¿ EVALUACIÓN PERCEPTUAL DE LA VOZ MEDIANTE LA ESCALA GRABS ¿ ESTUDIO AERODINÁMICO DE LA VOZ CALCULANDO EL TIEMPO MÁXIMO DE FONACIÓN (TMF) Y EL ÍNDICE S/Z O COCIENTE FONORRESPIRATORIO.
¿ VIDEOLARINGOESTROBOSCOPIA ¿ ANÁLISIS ACÚSTICO DE LA VOZ: A TRAVÉS DEL SOFTWARE MEDIVOZ® ¿ AUTOEVALUACIÓN POR EL PACIENTE MEDIANTE EL CUESTIONARIO VHI-30 Y LA ESCALA ANALÓGICA VISUAL (EVA) FINALMENTE SE LLEVÓ A CABO UN ESTUDIO RETROSPECTIVO DE LAS HISTORIAS CLÍNICAS A TRAVÉS DEL SERVICIO DE DOCUMENTACIÓN CLÍNICA Y ARCHIVOS DEL HOSPITAL, RECOGIENDO LA SIGUIENTE INFORMACIÓN: ¿ CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS DEL EDEMA DE REINKE Y SU EXTENSIÓN ANTES DE LA CIRUGÍA, ES DECIR SI ÉSTE ERA UNILATERAL O BILATERAL EN EL MOMENTO DE LA INTERVENCIÓN.
¿ LESIONES VOCALES MENORES ASOCIADAS ¿ FECHA DE LAS CIRUGÍAS REALIZADAS ¿ TÉCNICA QUIRÚRGICA EMPLEADA ¿ RESULTADO ANATOMOPATOLÓGICO ¿ COMPLICACIONES.
PARA EL ESTUDIO ESTADÍSTICO DESCRIPTIVO SE UTILIZÓ EL PROGRAMA SPSS VERSIÓN 19.0. PARA EL ESTUDIO ANALÍTICO SE UTILIZO EL PROGRAMA ESTADÍSTICO R VERSIÓN 3.1.2.PARA LA ELABORACIÓN DE GRÁFICOS SE UTILIZÓ EL PROGRAMA ESTADÍSTICO R, EL PROGRAMA WORD 2007 Y EL PROGRAMA SPSS.
A) RESULTADOS DEL ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LOS 98 PACIENTES INCLUIDOS EN EL ESTUDIO, 16 FUERON HOMBRES (16,3%) Y 82 MUJERES (83,7%).LA MEDIA DE EDAD FUE DE 57,07 AÑOS CON UN MÍNIMO DE 27 AÑOS Y UN MÁXIMO DE 77; LA DESVIACIÓN TÍPICA FUE 9,98 Y EL RANGO 50.
SOLO 29 PACIENTES ERAN PROFESIONALES DE LA VOZ (29,6%), SIN EMBARGO, 78 PACIENTES (79,6%) CONSIDERABAN QUE HABÍAN TENIDO UN ABUSO VOCAL POR MALOS HÁBITOS O ACTIVIDADES QUE REQUIERAN FORZAR LA VOZ A LO LARGO DE SU VIDA.
95 PACIENTES (96,9%) ERAN FUMADORES DE LARGA EVOLUCIÓN ANTES DE SU PRIMERA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA POR EDEMA DE REINKE Y SÓLO 3 NO ERAN FUMADORES (3,1%). EN EL MOMENTO DEL ESTUDIO, 69 PACIENTES SEGUÍAN FUMANDO (70,40%) Y 29 PACIENTES HABÍAN DEJADO DE FUMAR (29,6%), LA MAYORÍA DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA. 48 PACIENTES (49%) TENÍAN CLÍNICA DE RGE Y 35 (35,7%) ESTABAN SIENDO TRATADOS CON INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES EN EL MOMENTO DEL ESTUDIO. 34 PACIENTES (34,7%) AFIRMABAN QUE CONSUMÍAN ALCOHOL HABITUALMENTE, Y 13 PACIENTES (13,3%) TENÍAN SÍNTOMAS O DIAGNÓSTICO DE ALERGIA. 14 PACIENTES (14,3%) REFERÍAN INFECCIONES RESPIRATORIAS DE REPETICIÓN Y 13 PACIENTES (13,3%) TENÍAN ALTERACIONES HORMONALES: DE ELLOS 8 PACIENTES HABÍAN SIDO DIAGNOSTICADOS DE HIPOTIROIDISMO Y 5 DE MENOPAUSIA.
15 PACIENTES HABÍAN SIDO INTERVENIDOS DE OTRAS MICROCIRUGÍAS DE LARINGE PREVIAS A LA DE SU EDEMA DE REINKE HACE AÑOS, LA MAYORÍA POR NÓDULOS VOCALES.
43 PACIENTES (43,9%) AFIRMABAN QUE ALGUNO DE LOS SÍNTOMAS QUE TENÍAN ANTES DE LA INTERVENCIÓN DE SU EDEMA DE REINKE HABÍA VUELTO A APARECER. EL SÍNTOMA MÁS FRECUENTE FUE LA RONQUERA QUE ESTABA PRESENTE EN 60 PACIENTES (61,2%), SEGUIDO POR EL CARRASPEO EN 45 PACIENTES (45,9%), DIFICULTAD PARA CANTAR EN 42 PACIENTES (42,9%), FATIGA VOCAL EN 40 PACIENTES (40,8%), SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN 33 PACIENTES (33,7%), TOS EN 31 PACIENTES (31,6%) Y SENSACIÓN DE AHOGO O DIFICULTAD RESPIRATORIA EN 16 PACIENTES (16,3%).
47 PACIENTES (47,9%) RECIBIERON TRATAMIENTO FONIÁTRICO, DE ELLOS 44 PACIENTES LO REALIZARON DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN Y 3 PACIENTES RECIBIERON TRATAMIENTO FONIÁTRICO ANTES DE LA INTERVENCIÓN.EN CUANTO A LAS CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS DEL EDEMA DE REINKE PREVIO A LA CIRUGÍA, 79 PACIENTES TENÍAN UN EDEMA DE REINKE BILATERAL (80,6%) Y SÓLO 19 TENÍAN UN EDEMA DE REINKE UNILATERAL (19,4%).
12 PACIENTES (12,2%) TENÍAN OTRAS LESIONES VOCALES MENORES EN LAS CUERDAS VOCALES ADEMÁS DE SU EDEMA DE REINKE EN EL MOMENTO DE LA CIRUGÍA. 5 PACIENTES TENÍAN UNA QUERATOSIS, 4 PACIENTES TENÍAN UN PÓLIPO Y 3 PACIENTES PRESENTABAN UN ENGROSAMIENTO MUCOSO UNILATERAL DEL BORDE LIBRE CORDAL QUE SE DENOMINÓ ¿FORMACIÓN NODULAR¿.
LA CIRUGÍA REALIZADA EN TODOS LOS PACIENTES FUE UNA MICROCIRUGÍA MEDIANTE LARINGOSCOPIA DIRECTA EN SUSPENSIÓN CON INTUBACIÓN OROTRAQUEAL BAJO ANESTESIA GENERAL. EN 84 PACIENTES (85,7%) SE LLEVÓ A CABO UNA DECORTICACIÓN UNILATERAL O BILATERAL DE LA CUERDA VOCAL CON INSTRUMENTAL FRÍO. EN 7 PACIENTES (7,1%) SE REALIZÓ UNA DECORTICACIÓN UNILATERAL CON CORDOTOMÍA Y ASPIRACIÓN DE LA CUERDA VOCAL CONTRALATERAL. EN 7 PACIENTES (7.1%) SE REALIZÓ UNA CORDOTOMÍA Y ASPIRACIÓN DEL EDEMA CON RESECCIÓN DE LA MUCOSA SOBRANTE DE LA CUERDA VOCAL. EN TODOS LOS PACIENTES SE ANALIZÓ ANATOMOPATOLÓGICAMENTE LA MUCOSA SOBRANTE QUE SE OBTUVO DURANTE LA MICROCIRUGÍA Y SOLO EN 6 PACIENTES HUBO COMO RESULTADO ALGÚN GRADO DE DISPLASIA (6,1%).
LAS COMPLICACIONES INMEDIATAS DERIVADAS DE LA CIRUGÍA FUERON POCO FRECUENTES. TAN SÓLO 4 PACIENTES PRESENTÓ ALGÚN TIPO DE COMPLICACIÓN: LA MÁS GRAVE FUE UN DESGARRO DEL MÚSCULO VOCAL DURANTE LA INTUBACIÓN QUE DIFICULTÓ LA CIRUGÍA Y DERIVÓ FINALMENTE EN UNA CICATRIZ VOCAL. EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES FUE EL TRANSCURRIDO ENTRE LA FECHA DE LA ÚLTIMA INTERVENCIÓN POR EL EDEMA DE REINKE HASTA EL MOMENTO DEL ESTUDIO. LA MEDIA DEL TIEMPO DE SEGUIMIENTO FUE DE 5,65 AÑOS, CON UNA DESVIACIÓN TÍPICA DE 1,37. EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO MÍNIMO FUE DE UN AÑO Y EL MÁXIMO DE 8 AÑOS.
EN CUANTO A LA AUTOEVALUACIÓN POR EL PACIENTE, 86 PACIENTES (87,8%) OBTUVIERON UNA PUNTUACIÓN MENOR O IGUAL A 30 PUNTOS EN EL VHI-30, LO QUE INDICA QUE LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS DE EDEMA DE REINKE CONSIDERA QUE LA DISMINUCIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA POR SU PROBLEMA VOCAL EN EL MOMENTO DEL ESTUDIO ES LEVE. EN LA ESCALA ANALÓGICO-VISUAL (EVA) SE OBTUVO UN VALOR MEDIO DE 3,10, CON UNA DESVIACIÓN TÍPICA DE 2,62.
LOS RESULTADOS EN LA VALORACIÓN PERCEPTUAL DE LA VOZ MEDIANTE LA ESCALA GRABS INDICARON QUE 29 PACIENTES (29,6%) TENÍAN UNA VOZ NORMAL (G=0), 49 PACIENTES (50%) TENÍAN DISFONÍA LEVE (G=1) Y 20 PACIENTES (20,4%) TENÍAN UNA DISFONÍA MODERADA (G=2) EN EL MOMENTO DEL ESTUDIO.
EL TIEMPO MÁXIMO DE FONACIÓN (TMF) MEDIO FUE 13,05 SEGUNDOS, Y LA MEDIANA 13 SEGUNDOS, CON UN MÍNIMO DE 6 SEGUNDOS Y UN MÁXIMO DE 25.
EN CUANTO A LA OPINIÓN DE LOS PACIENTES SOBRE SU VOZ TRAS LA CIRUGÍA, 77 PACIENTES (78,6%) CONTESTARON QUE HABÍAN MEJORADO, 17 PACIENTES (17,3%) CONSIDERARON QUE SU VOZ QUEDÓ IGUAL Y 4 PACIENTES (4,1%) CONTESTARON QUE SU VOZ HABÍA EMPEORADO TRAS LA CIRUGÍA. 55 PACIENTES ESTABAN MUY SATISFECHOS CON LA MEJORÍA DE SU VOZ TRAS LA CIRUGÍA (56,1%), 39 ESTABAN MODERADAMENTE SATISFECHOS (39,8%), 3 PACIENTES MODERADAMENTE INSATISFECHO (3,1%) Y 1 MUY INSATISFECHO (1%).
EN CUANTO A LAS ALTERACIONES MORFOLÓGICAS VISUALIZADAS DURANTE LA VIDEOESTROBOSCOPIA, 64 PACIENTES (65,3%) TENÍA ALGÚN GRADO DE EDEMA DE REINKE EN EL MOMENTO DEL ESTUDIO. DADO QUE ALGUNOS PACIENTES CON EDEMA DE REINKE BILATERAL SOLO SE INTERVINIERON DE UNA CUERDA VOCAL QUEDANDO EDEMA RESIDUAL, EL PORCENTAJE DE RECIDIVA DEL EDEMA INTERVENIDO ES ALGO MENOR. SI CONSIDERAMOS SOLO AQUELLOS PACIENTES INTERVENIDOS DE EDEMA DE REINKE EN UNA DETERMINADA LOCALIZACIÓN Y QUE DICHO EDEMA HAYA VUELTO A APARECER EN ESA MISMA LOCALIZACIÓN, OBTENEMOS QUE LA RECIDIVA DEL EDEMA DE REINKE OCURRIÓ EN 60 PACIENTES (61,2%). DE LOS 60 PACIENTES, 40 (66,7%) TENÍAN UN EDEMA LEVE (GRADO I) Y 20 PACIENTES (33,3%) TENÍAN UN EDEMA MODERADO (GRADO II).
34 PACIENTES (34,7%) TENÍAN UNA LESIÓN VOCAL DIFERENTE DEL EDEMA DE REINKE EN EL MOMENTO DEL ESTUDIO. LA MÁS FRECUENTE FUE LA QUERATOSIS QUE SE OBSERVÓ EN 10 PACIENTES. 8 PACIENTES TENÍAN NÓDULOS VOCALES Y EN 5 PACIENTES SE VISUALIZÓ UN ENGROSAMIENTO MUCOSO UNILATERAL DE BORDE LIBRE DE CUERDA VOCAL QUE SE DENOMINÓ ¿FORMACIÓN NODULAR¿. EN 4 PACIENTES SE OBSERVÓ UN ADELGAZAMIENTO UNILATERAL DE CUERDA VOCAL POR POSIBLE ATROFIA MUSCULAR Y/O UNA IMAGEN DE FIBROSIS BLANQUECINA, AMBOS CON DISMINUCIÓN DE LA ONDA MUCOSA QUE SE CATALOGÓ COMO ¿CICATRIZ¿ DE CUERDA VOCAL. EN 3 PACIENTES SE OBSERVARON FORMACIONES POLIPOIDEAS UNILATERALES PEDICULADAS DENOMINADAS COMO ¿PÓLIPO¿ Y 2 PACIENTES SE DIAGNOSTICARON DE QUISTES MUCOSOS, UNO LOCALIZADO EN CUERDA VOCAL Y OTRO EN BANDA VENTRICULAR. UN PACIENTE MOSTRABA UNA IMAGEN DE EDEMA O EVERSIÓN VENTRICULAR YA DESCRITA EN LA MICROCIRUGÍA.
EL BORDE LIBRE SE CONSIDERÓ IRREGULAR EN 30 PACIENTES (30,61%) Y LISO EN 68 PACIENTES (69,38%). EL CIERRE GLÓTICO FUE COMPLETO EN 38 PACIENTES (38,8%) E INCOMPLETO EN EL RESTO (61,2%), SIENDO EL DEFECTO DE CIERRE MÁS FRECUENTE EL DE GRADO LEVE E IRREGULAR, SEGUIDO POR EL ANTERO-POSTERIOR O EN RELOJ DE ARENA Y EL POSTERIOR.
LA AMPLITUD DE VIBRACIÓN TAMBIÉN DENOMINADA ¿ONDA MUCOSA¿ SE ENCONTRABA AUMENTADA EN 50 PACIENTES (51%), NORMAL EN 33 PACIENTES (33,6%) Y DISMINUIDA EN 15 PACIENTES (15,3%). EN LOS 98 PACIENTES DEL ESTUDIO, TAN SOLO SE HALLÓ SIMETRÍA ENTENDIENDO COMO TAL A UNA IMAGEN ESPECULAR DE AMBAS CUERDAS VOCALES EN 23 CASOS (23,5%). EN LOS 75 RESTANTES APARECÍA ALGÚN GRADO DE ASIMETRÍA (76,5%).
EN CUANTO AL CIERRE SUPRAGLÓTICO DURANTE LA FONACIÓN, SE IDENTIFICÓ UN CIERRE HORIZONTAL AUMENTADO EN 44 PACIENTES (44,8%), LA MAYORÍA TENÍAN UNA HIPERTROFIA DE BANDAS VENTRICULAR DE GRADO LEVE O MODERADO. EL CIERRE ANTERO-POSTERIOR SE CONSIDERÓ AUMENTADO EN 11 PACIENTES (11,2%).
B) RESULTADOS DEL ESTUDIO ANALÍTICO AL ANALIZAR LA RECIDIVA O RECURENCIA DEL EDEMA DE REINKE TRAS LA CIRUGÍA Y RELACIONARLA CON LOS DISTINTOS FACTORES DE RIESGO, NO SE ENCONTRARON DIFERENCIAS ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVAS ENTRE LOS PACIENTES CON RECIDIVA Y LA EDAD (P=0,38), EL SEXO (P=0,86), LA PROFESIÓN RELACIONADA CON LA VOZ (P=0,56), EL ABUSO VOCAL (P=1) , EL REFLUJO GASTROESOFÁGICO (P=0,1), EL CONSUMO DE ALCOHOL (P=0,89), LA ALERGIA (P=0,74), LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS DE REPETICIÓN (P=0,52) O LAS ALTERACIONES HORMONALES (P=0,74). SIN EMBARGO, ENCONTRAMOS DIFERENCIAS ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVAS ENTRE LA RECIDIVA DEL EDEMA DE REINKE Y EL CONSUMO DE TABACO DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN (P<0,001).
ASIMISMO, INTENTAMOS INVESTIGAR SI EL NÚMERO DIARIO DE CIGARRILLOS CONSUMIDOS TAMBIÉN INFLUÍA EN LA APARICIÓN DE RECIDIVAS Y LAS DIFERENCIAS TAMBIÉN ALCANZARON SIGNIFICACIÓN ESTADÍSTICA (P=0,001).
DE LOS PACIENTES CON RECIDIVA DE SU EDEMA TRAS LA CIRUGÍA, 30 PACIENTES (50%) HABÍAN RECIBIDO TRATAMIENTO FONIÁTRICO TRAS LA CIRUGÍA Y 30 PACIENTES (50%) NO REALIZARON EL TRATAMIENTO FONIÁTRICO. NO SE ENCONTRÓ SIGNIFICACIÓN ESTADÍSTICA ENTRE DICHO TRATAMIENTO Y LA RECIDIVA (P=0,96).
NO HUBO DIFERENCIAS ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVAS ENTRE LA RECURRENCIA DEL EDEMA DE REINKE TRAS LA CIRUGÍA Y LA TÉCNICA QUIRÚRGICA EMPLEADA (CORDOTOMÍA Y ASPIRACIÓN, DECORTICACIÓN Y DECORTICACIÓN UNILATERAL CON CORDOTOMÍA CONTRALATERAL).
NO SE ENCONTRARON DIFERENCIAS ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVAS ENTRE LA RECIDIVA Y LA GRAVEDAD DEL EDEMA ANTES DE LA CIRUGÍA (P=0,51) NI TAMPOCO ENTRE LA RECIDIVA Y LA EXTENSIÓN DEL EDEMA (UNILATERAL O BILATERAL) (P=0,26). 10 PACIENTES QUE TENÍAN LESIONES VOCALES MENORES ASOCIADAS AL EDEMA DE REINKE ANTES DE LA INTERVENCIÓN TUVIERON RECIDIVA (16,9%) FRENTE A 49 PACIENTES QUE TUVIERON RECIDIVA SIN TENER OTRAS LESIONES ASOCIADAS (83,1%). LAS DIFERENCIAS NO FUERON ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVAS (P=0,15).
LA PUNTUACIÓN MEDIA OBTENIDA EN EL VHI-30 DE LOS PACIENTES QUE TENÍAN RECIDIVA FUE MAYOR AL COMPARARLA CON LOS PACIENTES SIN RECIDIVA, PERO LA DIFERENCIA NO ALCANZÓ SIGNIFICACIÓN ESTADÍSTICA (MEDIA DE 13,4 EN LOS PACIENTES SIN RECIDIVA Y DE 15,2 EN PACIENTES CON RECIDIVA).
DENTRO DE LA ESCALA GRABS, LOS PARÁMETROS G Y R TUVIERON MAYOR PUNTUACIÓN EN LOS PACIENTES CON RECIDIVA (P<0,001) QUE EN LOS PACIENTES SIN RECIDIVA. EN EL RESTO DE PARÁMETROS (A, B, S) NO HUBO DIFERENCIAS ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVAS.
LOS DATOS DEL ANÁLISIS ACÚSTICO DE VOZ FUERON MEJORES EN LOS PACIENTES SIN RECIDIVA, AUNQUE NO SE ENCONTRARON DIFERENCIAS ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVAS EN NINGUNO DE LOS PARÁMETROS ESTUDIADOS.
EN LOS VALORES DEL ESTUDIO AERODINÁMICO (TMF Y COCIENTE S/E) LAS DIFERENCIAS QUE SE ENCONTRARON ENTRE LOS PACIENTES CON RECIDIVA Y SIN RECIDIVA NO ALCANZARON SIGNIFICACIÓN ESTADÍSTICA.
EN EL GRUPO DE PACIENTES CON RECIDIVA DEL EDEMA DE REINKE, EL CIERRE GLÓTICO INCOMPLETO FUE MÁS FRECUENTE DE FORMA ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVA, YA QUE DE LOS 60 PACIENTES, 42 TENÍAN UN CIERRE GLÓTICO INCOMPLETO (70%).
LA AMPLITUD DE LA ONDA MUCOSA SE ENCONTRABA AUMENTADA EN 47 PACIENTES CON RECIDIVA (78,3%), DISMINUIDA EN 7 (11,7%) Y NORMAL EN 6 PACIENTES (10%). LA ONDA MUCOSA AUMENTADA FUE MÁS FRECUENTE EN EL GRUPO DE PACIENTES CON RECIDIVA DEL EDEMA DE REINKE DE FORMA ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVA, YA QUE DE LOS 60 PACIENTES, 47 TENÍAN UNA AMPLITUD DE LA ONDA MUCOSA AUMENTADA (78,3%). DE LOS 60 PACIENTES CON RECIDIVA DEL EDEMA DE REINKE, 54 TENÍAN UNA ASIMETRÍA ENTRE LAS DOS CUERDAS VOCALES (90%).
NO SE ENCONTRARON DIFERENCIAS ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVAS AL RELACIONAR LA TÉCNICA QUIRÚRGICA UTILIZADA CON LAS COMPLICACIONES.
CONCLUSIONES:
1. LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS DE EDEMA DE REINKE SON MUJERES DE MEDIANA EDAD, FUMADORAS, CON ABUSO VOCAL Y CLÍNICA DE RGE EN LA MITAD DE LOS CASOS.
2. LA MAYOR PARTE DE LOS PACIENTES PERCIBIÓ MEJORÍA DE SU VOZ TRAS LA CIRUGÍA Y SE MOSTRÓ SATISFECHA CON EL RESULTADO DE LA INTERVENCIÓN.
3. LOS MALOS RESULTADOS VOCALES TRAS LA CIRUGÍA SE OBSERVARON GENERALMENTE ENTRE AQUELLOS PACIENTES EN LOS QUE LA VIDEOESTROBOSCOPIA MOSTRABA UNA DISMINUCIÓN DE LA ONDA MUCOSA, RESULTANDO POR TANTO UNA PRUEBA DE INTERÉS PARA EL SEGUIMIENTO DE ESTOS PACIENTES.
4. ES INFRECUENTE LA PRESENCIA DE DISPLASIA EN LOS PACIENTES INTERVENIDOS DE EDEMA DE REINKE. EL OBJETIVO PRINCIPAL DE LA CIRUGÍA DEBE SER MEJORAR LA VOZ.
5. LA ASOCIACIÓN DE OTRAS LESIONES EXUDATIVAS DEL ESPACIO DE REINKE (NÓDULOS, PÓLIPOS) ES HABITUAL EN LOS PACIENTES INTERVENIDOS DE EDEMA DE REINKE. DEBEMOS INSISTIR EN LA IMPORTANCIA DE UNA CORRECTA REEDUCACIÓN VOCAL, NO SOLO CON EL OBJETIVO DE EVITAR LA RECURRENCIA DEL EDEMA, SINO TAMBIÉN LA APARICIÓN A LARGO PLAZO DE OTRAS LESIONES ASOCIADAS AL MAL USO VOCAL.
6. CASI DOS TERCIOS DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS DE EDEMA DE REINKE TENÍAN RECIDIVA A LARGO PLAZO Y SOLO EN UN TERCIO SE OBSERVÓ UNA VOZ NORMAL.
7. EL CONSUMO DE TABACO ES DETERMINANTE PARA LA RECURRENCIA DEL EDEMA DE REINKE. SE DEBE INFORMAR A LOS PACIENTES DE QUE LOS RESULTADOS SATISFACTORIOS DEPENDERÁN EN GRAN MEDIDA DE QUE ABANDONEN TOTALMENTE EL CONSUMO DE TABACO.
8. NO SE HAN DEMOSTRADO DIFERENCIAS EN LA TASA DE COMPLICACIONES SEGÚN LA TÉCNICA QUIRÚRGICA EMPLEADA.
BIBLIOGRAFÍA:
1. KOBAYASHI K, WANNER A. MUCOCILIARY CLEARANCE AND CILIARY ACTIVITY. EN: CHUNG KF, BARNES PJ,EDITORES. PHARMACOLOGY OF THE RESPIRATORY TRACT. NEW YORK: MARCEL DEKKER; 1993. P. 621-54.
2. GRAY SD. CELLULAR PHYSIOLOGY OF THE VOCAL FOLDS. OTOLARYNGOL CLIN NORTH AM. 2000; 33: 679-97.
3. SANDERSON RD, FITCH JM., LINSENMAYER TF.FIBROBLASTS PROMOTE THE FORMATION OF A CONTINUOUS BASAL LAMINA DURING MYOGENESIS IN VITRO. J CELL BIOL. 1986; 102: 740-7.
4. BRIGGAMAN RA, WHEELER CE. EPIDERMOLYSIS BULLOSA DYSTROPHICA RECESSIVE: A POSIBLE ROLE OF ANCHORING FIBRILS IN THE PATHOGENESIS. J INVEST DERMATOL. 1975; 65: 203-11.
5. CERVERA J, NÚÑEZ F. ESTRUCTURA HISTOLÓGICA DE LA CUERDA VOCAL. EN: COBETA I, NÚÑEZ F, FERNÁNDEZ S. PATOLOGÍA DE LA VOZ. PONENCIA OFICIAL DE LA DE LA SEORL-PCF. VALENCIA: MARGE MÉDICA BOOKS. 2013. P.47-54.
6. GRAY SD, HIRANO M, SATO K. MOLLECULAR AND CELLULAR STRUCTURE OF VOCAL FOLD TISSUE. EN: TITZE L, EDITOR. VOCAL FOLD PHYSIOLOGY: FRONTIERS IN BASIC SCIENCE. SAN DIEGO: SINGULAR PUBLISHING GROUP, INC.; 1993. P. 1-36.
7. SATO K, HIRANO M. HISTOLOGIC INVESTIGATION OF THE MACULA FLAVA OF THE HUMAN VOCAL FOLD. ANN OTOL RHINOL LARYNGOL. 1995; 104: 138-43.
8. GRAY SD, TITZE IR, CHAN R. VOCAL FOLD PROTEOGLYCANS AND THEIR INFLUENCE ON BIOMECHANICS. LARYNGOSCOPE. 1999; 109: 845-54.
9. LAURENT TC, LAURENT UBG, FRASER JR. FUNCTIONS OF HYALURONAN. ANN RHEUM DIS. 1995; 54: 429-32.
10. GRAY SD. FISIOLOGÍA CELULAR DE LAS CUERDAS VOCALES. EN: CLÍNICAS OTORRINOLARINGOLÓGICAS DE NORTEAMÉRICA. TRASTORNOS DE LA VOZ Y FONOCITUGÍA. MÉXICO: MCGRAW-HILL INTERAMERICANA; 2000. P. 629-646.
11. VAN DEN BERG J. MYOELASTIC-AERODYNAMIC THEORY OF VOICE PRODUCTION. J SPEECH HEAR RES. 1958; 1: 227-44.
12. PERELLO J. LA THEORIE MUCO-ONDULATOIRE DE LA PHONATION. ANN OTO-LARYNX. 1962; 79: 722-5.
13. TITZE IR, LUSCHEI ES, HIRANO M. ROLE OF THE THYROARYTENOID MUSCLE IN REGULATION OF FUNNDAMENTAL FREQUENCY. J VOICE. 1989; 3:213-224.
14. HIRANO M. MORPHOLOGICAL STRUCTURE OF THE VOCAL CORD AS A VIBRATOR AND ITS VARIATIONS. FOLIA PHONIATRICA. 1974; 26:89-94.
15. JIANG J,LIN E, HANSON DG. FISIOLOGÍA DE LAS CUERDAS VOCALES. EN: CLÍNICASOTORRINOLARINGOLÓGICAS DE NORTEAMÉRICA. TRASTORNOS DE LA VOZ Y FONOCITUGÍA. MÉXICO: MCGRAW-HILL INTERAMERICANA; 2000. P. 647-665.
16. VERDOLINI K, TITZE IR, FENNELL A. DEPENDENCE OF PHONATORY EFFORT ON HYDRATION LEVEL. JOURNAL OF SPEECH AND HEARING RESEARCH. 1994; 37:1001-1007.
17. JIANG J, O'MARA T, CHEN HJ, STERN JI, VLAGOS D, HANSON D. AERODYNAMIC MEASUREMENT OF PATIENTS WITH PARKINSON'S DISEASE. J VOICE. 1999;13(4):583-91.
18. JIANG JJ, O'MARA T, CONLEY D, HANSON D. PHONATION THRESHOLD PRESSURE MEASUREMENTS DURING PHONATION BY AIRFLOW INTERRUPTION. LARYNGOSCOPE. 1999;109:425-432.
19. SMITHERAN JR, HIXON TJ. A CLINICAL METHOD FOR ESTIMATING LARYNGEAL AIRWAY RESISTANCE DURING VOWEL PRODUCTION. J SPEECH HEAR DISORD. 1981 MAY; 46(2):138-46.
20. TITZE IR, JIANG JI, LIN E. THE DYNAMICS OF LENGTH CHANGE IN CANINE VOCAL FOLDS. J VOICE.1997; 3:267-276.
21. SEWALL GK, JIANG J, FORD CN. CLINICAL EVALUATION OF PARKINSON'S-RELATED DYSPHONIA. LARYNGOSCOPE. 2006;116(10):1740-4.
22. TITZE IR. A FRAMEWORK FOR THE STUDY OF VOCAL REGISTERS. J VOICE. 1988; 2:183-194.
23. MURRY T: SUBGLOTTAL PRESSURE AND AIRFLOW MEASURES DURING VOCAL FRY PHONATION. JOURNAL OF SPEECH AND HEARING RESEARCH. 1971; 14:544-551.
24. BERKE GS, HANSON DG, GERRATT BR, ET AL: THE EFFECT OF AIR FLOW AND MEDIAL ADDUCTORY COMPRESSION ON VOCAL EFFICIENCY AND GLOTTAL VIBRATION. OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG. 1990; 102:212-218.
25. DE BODT MS, KETELSLAGERS K, PEETERS T, WUYTS FL, MERTENS F, PATTYN J, HEYLEN L, PEETERS A, BOUDEWYNS A, VAN DE HEYNING P. EVOLUTION OF VOCAL FOLD NODULES FROM CHILDHOOD TO ADOLESCENCE. J VOICE. 2007; 21:151-156.
26. HIRANO M. CLINICAL EXAMINATION OF THE VOICE. NEW YORK. 1981. SPRINGER-VERLAG.
27. DEJONCKERE PH, LEBACQ J. ACOUSTIC, PERCEPTUAL, AERODYNAMIC AND ANATOMICAL CORRELATIONS IN VOICE PATHOLOGY. ORL J OTORHINOLARYNGOL RELAT SPEC. 1996; 58: 326-32.
28. COBETA I, NÚÑEZ F, FERNÁNDEZ S. ESTROBOSCOPIA. EN: SUÁREZ C, GIL-CARCEDO LM, MARCO J, MEDINA JE, ORTEGA P, TRINIDAD J, EDITORES. TRATADO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO. MADRID: MÉDICA PANAMERICANA; 2008. P.146-158.
29. FERNÁNDEZ S, NÚÑEZ F. ESTUDIO AERODINÁMICO DE LA FUNCIÓN VOCAL. EN: SUÁREZ C, GIL-CARCEDO LM, MARCO J, MEDINA JE, ORTEGA P, TRINIDAD J, EDITORES. TRATADO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO. MADRID: MÉDICA PANAMERICANA; 2008. P 178-186.
30. DEJONCKERE PH. A BASIC PROTOCOL FOR FUNCTIONAL ASSESSMENT OF VOICE PATHOLOGY. EUR ARCH OTOLARYNGOL 2001; 258: 77-82.
31. HORII Y. FUNDAMENTAL FREQUENCY PERTURBATION OBSERVED IN SUSTAINED PHONATION. J SPEECH HEAR RES. 1979; 22: 5-19.
32. KOIKE Y, TAKAHASHI H, CALCATERRA TC. ACOUSTIC MEASURES FOR DETECTING LARYNGEAL PATHOLOGY. ACTA OTOLARYNGOL. 1977; 84: 105-17.
33. YUMOTO E. THE QUANTITATIVE EVALUATION OF HOARSENESS. ARCH OTOLARYNGOL. 1983; 109: 48-52 34. YANAGIHARA N. SIGNIFICANCE OF HARMONIC CHANGES AND NOISE COMPONENTS IN HOARSENESS. J SPEECH HEAR RES. 1967; 10: 531-41.
35. JACOBSON BH, JONSON A, GRYWALSKI C, ET AL. THE VOICE HANDICAP INDEX (VHI): DEVELOPMENT AND VALIDATION. AM J SPEECH LANG PATHOL. 1997; 6:66-70.
36. FRANIC DM, BRAMLETT RE, BOTHE AC. PSYCHOMETRIC EVALUATION OF DISEASE SPECIFIC QUALITY OF LIFE INSTRUMENTS IN VOICE DISORDERS. J VOICE. 2005; 19:300-15.
37. ROSEN CA, LEE AS, OSBORNE J, ET AL. DEVELOPMENT AND VALIDATION OF THE VOICE HANDICAP INDEX-10. LARYNGOSCOPE. 2004;114:1549-56.
38. WILSON JA, WEBB A, CARDING PN, ET AL. THE VOICE SYMPTOM SCALE (VOISS) AND THE VOCAL HANDICAP INDEX (VHI): A COMPARISION OF STRUCTURE AND CONTENT. CLIN OTOLARYNGOL. 2004; 29:169-74.
39. NÚÑEZ-BATALLA F ET AL. ADAPTACIÓN Y VALIDACIÓN DEL ÍNDICE DE INCAPACIDAD VOCAL Y SU VERSIÓN ABREVIADA AL ESPAÑOL. ACTA OTORRINOLARINGOL ESP. 2007; 58(9):386-92.
40. MICHAELS L, HELLQUIST H. EAR, NOSE AND THROAT HISTOPATHOLOGY. LONDON: SPRINGER; 2001.
41. HANTZAKOS A, REMACLE M, DIKKERS FG, ET AL. EXUDATIVE LESIONS OF REINKE¿S SPACE: A TERMINOLOGICAL APPROACH. EUR ARCH OTORHINOLARYNGOL. 2009; 266: 869-78.
42. SATO K, HIRANO M, NAKASHIMA T. ELECTRON MICROSCOPIC AND IMMUNOHISTOCHEMICAL INVESTIGATION OF REINKE'S EDEMA. ANN OTOL RHINOL LARYNGOL. 1999 NOV; 108(11 PT 1):1068-72.
43. HIRSCHI SD, GRAY SD, THIBEAULT SL. FIBRONECTIN: AN INTERESTING VOCAL FOLD PROTEIN. J VOICE 2002;16:310¿316 44. DÍAZ-FLORES L, GUTIÉRREZ R, DEL PINO GARCÍA M, ÁLVAREZ-ARGÜELLES H, DÍAZ-FLORES L JR, LÓPEZ-CAMPOS D. CD34-POSITIVE FIBROBLASTS IN REINKE'S EDEMA. LARYNGOSCOPE. 2014 MAR; 124(3):E73-80.
45. YONEKAWA H. A CLINICAL STUDY OF REINKE'S EDEMA. AURIS NASUS LARYNX. 1988; 15(1):57-78.
46. ZEITELS SM, HILLMAN RE, BUNTING GW, VAUGHN T. REINKE'S EDEMA: PHONATORY MECHANISMS AND MANAGEMENT STRATEGIES. THE ANNALS OF OTOLOGY, RHINOLOGY & LARYNGOLOGY; JUL 1997; 106, 7.
47. JOVANOVIC MB, MULUTINOVIC Z, PEROVIC J, GRUBOR A, MILENKOVIC S, MALOBABIC S. CONTACT TELESCOPY REVEALS BLOOD VESSEL ALTERATIONS OF VOCAL FOLD MUCOSA IN REINKE'S EDEMA. J VOICE. 2007 MAY;21(3):355-60.
48. NÚÑEZ F, FERNÁNDEZ S. AFECCIONES BENIGNAS DE LAS CUERDAS VOCALES: LESIONES EXUDATIVAS DEL ESPACIO DE REINKE Y OTRAS LESIONES. EN: COBETA I, NÚÑEZ F, FERNÁNDEZ S. PATOLOGÍA DE LA VOZ. PONENCIA OFICIAL DE LA DE LA SEORL-PCF. VALENCIA: MARGE MÉDICA BOOKS. 2013. P. 242-257.
49. KRAVOS A, ZUPEVC A, CIZMAREVIC B, HOCEVAR-BOLTEZAR I. THE ROLE OF ALLERGY IN THE ETIOLOGY OF REINKE'S EDEMA ON VOCAL FOLDS.WIEN KLIN WOCHENSCHR. 2010 MAY; 122 SUPPL 2:44-8.
50. HØJSLET PE, MOESGAARD-NIELSEN V, KARLSMOSE M. SMOKING CESSATION IN CHRONIC REINKE'S OEDEMA. J LARYNGOL OTOL. 1990 AUG;104(8):626-8.
51. ROSEN CA, SIMPSON CB. OPERATIVE TECHNIQUES IN LARYNGOLOGY. SPRINGER-VERLAG BERLIN AND HEIDELBERG GMBH CO. 2008. P. 110-117.
52. LORE JM. STRIPPING OF THE VOCAL CORDS. LARYNGOSCOPE 1934; 44:803-16.
53. TAN NC, PITTORE B, PUXEDDU R.THE "M" SHAPED MICROFLAP FOR TREATMENT OF COMPLEX REINKE'S SPACE OEDEMA OF THE VOCAL CORDS. ACTA OTORHINOLARYNGOL ITAL. 2010 OCT 5; 30(5):259-63.
54. HIRANO M. PHONOSURGICAL ANATOMY OF THE LARYNX. EN: FORD CH, BLESS D, EDITORS .PHONOSURGERY: ASSESSMENT AND SURGICAL MANAGEMENT OF VOICE DISORDERS. NEW YORK: RAVEN PRESS, LTD.; 1991. P. 25-41.
55. REMACLE M, LAWSON G, WATELET JB. CARBON DIOXIDE LASER MICROSURGERY OF BENIGN VOCAL FOLD LESIONS: INDICATIONS, TECHNIQUES,AND RESULTS IN 251 PATIENTS. ANN OTOL RHINOL LARYNGOL 1999; 108:156¿64.
56. DURSUN G, OZGURSOY OB, KEMAL O, CORUH I.ONE-YEAR FOLLOW-UP RESULTS OF COMBINED USE OF CO2 LASER AND COLD INSTRUMENTATION FOR REINKE'S EDEMA SURGERY IN PROFESSIONAL VOICE USERS. EUR ARCH OTORHINOLARYNGOL. 2007 SEP;264(9):1027-32. EPUB 2007 APR 13.
57. HONDA K, HAJI T, MARUYAMA H. FUNCTIONAL RESULTS OF REINKE'S EDEMA SURGERY USING A MICRODEBRIDER.ANN OTOL RHINOL LARYNGOL. 2010 JAN; 119(1):32-6.
58. PITMAN MJ, LEBOWITZ-COOPER A, IACOB C, TAN M. EFFECT OF THE 532NM PULSED KTP LASER IN THE TREATMENT OF REINKE'S EDEMA. LARYNGOSCOPE. 2012 DEC; 122(12):2786-92.
59. NIELSEN VM, HØJSLET PE, KARLSMOSE M. SURGICAL TREATMENT OF REINKE'S OEDEMA (LONG-TERM RESULTS). J LARYNGOL OTOL. 1986 FEB; 100(2):187-90.
60. HAJEK M. ANATOMISCHE UNTERSUCHUNGEN ÜBER DAS LARYNXÖDEM. LANGENBECKS ARCH CHIR 1891; 42:46-93.
61. MARCOTULLIO D, MAGLIULO G, PEZONE T. REINKE'S EDEMA AND RISK FACTORS: CLINICAL AND HISTOPATHOLOGIC ASPECTS. AM J OTOLARYNGOL. 2002 MAR-APR; 23(2):81-4.
62. SOMMER C, SCHULTZ-COULON HJ. LONG-TERM RESULTS AFTER MICROLARYNGOSCOPIC REMOVAL OF REINKE'S EDEMA. HNO. 2007 MAY; 55(5):365-74.
63. TSIKOUDAS A, KOCHILLAS X, VERNHAM G. REINKE'S OEDEMA, HORMONES AND HORMONE REPLACEMENT THERAPY. J LARYNGOL OTOL. 2006 OCT; 120(10):849-52. EPUB 2006 MAY 23.
64. BRANSKI RC, SALTMAN B, SULICA L, SZETO H, DUFLO S, FELSEN D, KRAUS DH. CIGARETTE SMOKE AND REACTIVE OXYGEN SPECIES METABOLISM: IMPLICATIONS FOR THE PATHOPHYSIOLOGY OF REINKE'S EDEMA.LARYNGOSCOPE. 2009 OCT; 119(10):2014-8.
65. ZHUKHOVITSKAYA A, BATTAGLIA D, KHOSLA SM, MURRY T, SULICA L. GENDER AND AGE IN BENIGN VOCAL FOLD LESIONS. LARYNGOSCOPE. 2015 JAN;125(1):191-6.
66. MARTINS RH, AMARAL HA, TAVARES EL, MARTINS MG, GONÇALVES TM, DIAS NH. VOICE DISORDERS: ETIOLOGY AND DIAGNOSIS. J VOICE. 2015 NOV 4. PII: S0892-1997(15)00217-9.
67. ASSUNÇÃO AÁ, BASSI IB, DE MEDEIROS AM, ET AL. OCCUPATIONAL AND INDIVIDUAL RISK FACTORS FOR DYSPHONIA IN TEACHERS. OCCUP MED (LOND). 2012; 62:553¿559.
68. KLEINSASSER O. MICROLARINGOSCOPIA Y MICROCIRUGÍA ENDOLARÍNGEA. TÉCNICA Y ATLAS DE IMÁGENES TÍPICAS. BARCELONA-MADRID. EDITORIAL CIENTÍFICO MÉDICA; 1968; 27-70.
69. LUMPKIN SM, BENNETT S, BISHOP SG. POSTSURGICAL FOLLOW-UP STUDY OF PATIENTS WITH SEVERE POLYPOID DEGENERATION. LARYNGOSCOPE. 1990 APR; 100(4):399-402.
70. FRITZELL, B., HERTEGARD, S. A RETROSPECTIVE STUDY OF TREATMENT FOR VOCAL CORD EDEMA: A PRELIMINARY REPORT. IN: J.A. KIRCHNER (ED.) VOCAL FOLD HISTOPATHOLOGY. A SYMPOSIUM. COLLEGE HILL PRESS, SAN DIEGO; 1986:57¿64.
71. RAABE J, PASCHER W.REINKE'S EDEMA: AN INVESTIGATION OF QUESTIONS RELATED TO ETIOLOGY, PROGNOSIS AND THE EFFECTIVENESS OF THERAPEUTIC METHODS. LARYNGORHINOOTOLOGIE. 1999 FEB; 78(2):97-102.
72. NEWMAN SR, BUTLER J, HAMMOND EH, GRAY SD. PRELIMINARY REPORT ON HORMONE RECEPTORS IN THE HUMAN VOCAL FOLD. J VOICE 2000; 14:72¿81.
73. HAMMOND TH, GRAY SD, BUTLER JE. AGE AND GENDER RELATED COLLAGEN DISTRIBUTION IN HUMAN VOCAL FOLDS. ANN OTOL RHINOL LARYNGOL 2000; 109:913¿20.
74. KAHANE JC. GROWTH OF THE HUMAN PREPUBERTAL AND PUBERTAL LARYNX. J SPEECH HEAR RES 1982; 25:446¿55.
75. CARUSO S, ROCCASALVA L, SAPIENZA G, ZAPPALA M, NUCIFORO G, BIONDI S. LARYNGEAL CYTOLOGICAL ASPECTS IN WOMEN WITH SURGICALLY INDUCED MENOPAUSE WHO WERE TREATED WITH TRANSDERMAL ESTROGEN REPLACEMENT THERAPY. FERTIL STERIL 2000; 74:1073¿9.
76. LINDHOLM P, VILKMAN E, RAUDASKOSKI T, SUVANTO-LUUKKONEN E, KAUPPILA A. THE EFFECT OF POSTMENOPAUSE AND POSTMENOPAUSAL HRT ON MEASURED VOICE VALUES AND VOCAL SYMPTOMS. MATURITAS 1997; 28:47¿73.
77. GARCÍA ÁLVAREZ CD, CAMPOS BANALES ME, LÓPEZ CAMPOS D, ET AL: PÓLIPO, NÓDULO Y EDEMA DE REINKE. ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO E HISTOPATOLÓGICO. ACTA OTORRINOLARINGOL ESP 1999. 50:443-447.
78. FUCHS B. PATHOGENESIS AND CLINICAL ASPECTS OF REINKE EDEMA. LONG-TERM STUDIES. HNO. 1989. DEC; 37(12):490-5.
79. BRANSKI RC, ZHOU H, KRAUS DH, SIVASANKAR M. THE EFFECTS OF CIGARETTE SMOKE CONDENSATE ON VOCAL FOLD TRANSEPITHELIAL RESISTANCE AND INFLAMMATORY SIGNALING IN VOCAL FOLD FIBROBLASTS. LARYNGOSCOPE. 2011 MAR; 121(3):601-5.
80. SORENSEN D, HORII Y. (1982) CIGARETTE SMOKING AND VOICE FUNDAMENTAL FREQUENCY. JOURNAL OF COMMUNICATION DISORDERS, 15:135-144.
81. MURPHY CH, DOYLE PC. THE EFFECTS OF CIGARETTE SMOKING ON VOICE FUNDAMENTAL FREQUENCY. OTOLARYNGOLOGY-HEAD AND NECK SURGERY 1987; 97: 376-380.
82. CHUNG JH, TAE K, LEE YS, JEONG JH, CHO SH, KIM KR, PARK CW, HAN DS. THE SIGNIFICANCE OF LARYNGOPHARYNGEAL REFLUX IN BENIGN VOCAL MUCOSAL LESIONS. OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG. 2009 SEP; 141(3):369-73.
83. KAMARGIANNIS N, GOUVERIS H, KATSINELOS P, KATOTOMICHELAKIS M, RIGA M, BELTSIS A, DANIELIDES V. CHRONIC PHARYNGITIS IS ASSOCIATED WITH SEVERE ACIDIC LARYNGOPHARYNGEAL REFLUX IN PATIENTS WITH REINKE'S EDEMA. ANN OTOL RHINOL LARYNGOL. 2011 NOV; 120(11):722-6.
84. REDMOND GP. HYPOTHYROIDISM AND WOMENS¿S HEALTH. INT J FERTIL WOMENS MED 2002; 47:123¿7.
85. WHITE A, SIM D, MARAN AG. REINKE¿S OEDEMA AND THYROID FUNCTION. J LARYNGOL OTOL 1991; 105:291¿2.
86. LINDEBERG H, FELDING JU, SOGAARD H, ILLUM P. REINKE¿S OEDEMA AND THYROID FUNCTION: A PROSPECTIVE STUDY IN 43 PATIENTS. CLIN OTOLARYNGOL 1987; 12:417¿20.
87. WEDRYCHOWICZ B, NIJANDER D, BETKOWSKI A, JASTRZEBSKI J. REINKE¿S OEDEMA AND THYROID HYPOFUNCTION. OTOLARYNGOL. POL 1992; 46:538¿42.
88. BENFARI G, GARLUCCIO F, MURGIANO S, LENTINI A. THYROID GLAND STIMULATION IN REINKE¿S OEDEMA. A STUDY OF 28 PATIENTS. AN OTORRINOLARYNGOL IBERO AM 1992; 19:485¿91.
89. COREY JP, GUNGOR A, KARNELL M. ALLERGY FOR THE LARYNGOLOGIST. OTOLARYNGOL CLIN NORTH AM. 1998 FEB; 31(1):189-205.
90. STEIN V, DORNER T, LAWRENCE K, KUNZE M (2007) ECONOMIC ASPECTS OF ALLERGIES; STATUS AND PROSPECTS FOR AUSTRIA. WIEN. MED WOCHENSCHR 157: 248¿54.
91. ÁLVAREZ VICETN JJ, ROMERO CASTELLANO L. ETIOLOGÍA Y PRECÁNCER. EN: ÁLVAREZ VICENT JJ, SACRISTÁN ALONSO T, EDITORES. CÁNCER DE CUERDA VOCAL. PONENCIA OFICIAL DE LA XXXII REUNIÓN ANUAL DE LA SEORL-PCF. BARCELONA: GRÁFICAS BARBERÁ. 1995. P. 39-59.
92. ÁLVAREZ C, LLORENTE JL. LARINGITIS CRÓNICAS. NEOPLASIAS INTRAEPITELIALES Y CARCINOMA GLÓTICO INICIAL. EN: COBETA I, NÚÑEZ F, FERNÁNDEZ S. PATOLOGÍA DE LA VOZ. PONENCIA OFICIAL DE LA DE LA SEORL-PCF. VALENCIA: MARGE MÉDICA BOOKS. 2013. P. 265-275.
93. MARCOS CÁ, ALONSO-GUERVÓS M, PRADO NR, GIMENO TS, IGLESIAS FD, HERMSEN M, LLORENTE JL. GENETIC MODEL OF TRANSFORMATION AND NEOPLASTIC PROGRESSION IN LARYNGEAL EPITHELIUM. HEAD NECK. 2011 FEB; 33(2):216-24.
94. ALMANDORI G, BUSSU F, CADONI G, ET AL. MULTISTEP LARYNGEAL CARCINOGENESIS HELPS OUR UNDERSTANDING OF THE FIELD CANCERIZATION PHENOMENON. EUR J CANCER. 2004; 40: 2383-8.
95. GOSWAMI S, PATRA TK. A CLINICO-PATHOLOGICAL STUDY OF REINKE¿S OEDEMA. INDIAN J OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG. 2003;55(3):160- 165.
96. LIM S, SAU P, COOPER L, MCPHADEN A, MACKENZIE K. THE INCIDENCE OF PREMALIGNANT AND MALIGNANT DISEASE IN REINKE'S EDEMA. OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG. 2014 MAR; 150(3):434-6.
97. MATSUO K, HIRANO M, KASUYA T, KURITA S. POLYPOID VOCAL FOLD. A REVIEW OF 97 CASES. PRACT. OTOL. (KYOTO) 73: 1187-1198, 1980.
98. TÜZÜNER A, DEMIRCI S, YAVANOGLU A, KURKCUOGLU M, ARSLAN N. REINKE EDEMA: WATCH FOR VOCAL FOLD CYSTS.J CRANIOFAC SURG. 2015 JUN; 26(4):E338-9.
99. ZHANG H, WANG Y, BAI X, LV Z, ZOU J, XU W, WANG H. CYCLIC TENSILE STRAIN ON VOCAL FOLD FIBROBLASTS INHIBITS CIGARETTE SMOKE-INDUCED INFLAMMATION: IMPLICATIONS FOR REINKE EDEMA. J VOICE. 2015 JAN;29(1):13-21 100. YILMAZ T, SÖZEN T. MICROSUTURE AFTER BENIGN VOCAL FOLD LESION REMOVAL: A RANDOMIZED TRIAL. AM J OTOLARYNGOL. 2012 NOV-DEC; 33(6):702-7.
101. KOSZEWSKI IJ, HOFFMAN MR, YOUNG WG, LAI YT, DAILEY SH. OFFICE-BASED PHOTOANGIOLYTIC LASER TREATMENT OF REINKE'S EDEMA: SAFETY AND VOICE OUTCOMES. OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG. 2015 JUN; 152(6):1075-81.
102. DAMBORENEA TAJADA J, FERNÁNDEZ LIESA R, LLORENTE ARENAS E, NAYA GÁLVEZ MJ, MARÍN GARRIDO C, RUEDA GORMEDINO P, ORTIZ GARCÍA A.THE EFFECT OF TOBACCO CONSUMPTION ON ACOUSTIC VOICE ANALYSIS. ACTA OTORRINOLARINGOL ESP. 1999 AUG-SEP; 50(6):448-52.
103. LUMPKIN SM, BISHOP SG, BENNETT S. COMPARISON OF SURGICAL TECHNIQUES IN THE TREATMENT OF LARYNGEAL POLYPOID DEGENERATION. ANN OTOL RHINOL LARYNGOL. 1987 MAY-JUN; 96(3 PT 1):254-7.
104. HIRANO M. ENDOLARYNGEAL MICROSURGERY. IN: ENGLISH GM, EDITOR.OTOLARYNGOLOGY. VOL 3. PHILADELPHIA, PA: LIPPINCOTT; 1988.P. 1-21.
105. SIUPSINSKIENE N, SKUMANIENE M. PHONATORY CHARACTERISTICS FOLLOWING DIFFERENT ENDOLARYNGEAL MICROSURGICAL TECHNIQUES IN REINKE'S DISEASE. MEDICINA (KAUNAS). 2002; 38(10):982-9.
106. HIRANO M. SURGICAL ANATOMY AND PHYSIOLOGY OF THE VOCAL FOLDS. IN: GOULD WJ, SATALOFF RT, SPIEGEL JR, EDITORS. VOICE SURGERY. CHICAGO, IL: MOSBY¿YEAR BOOK CO; 1993. P. 135-58.
107. NIIMI S, MIYAJI M. VOCAL FOLD VIBRATION AND VOICE QUALITY. FOLIA PHONIATR LOGOPED 2000; 52:32-8.
108. WOO P, CASPER J, GRIFFIN B, COLTON R, BREWER D.ENDOSCOPIC MICROSUTURE REPAIR OF VOCAL FOLD DEFECTS. J VOICE. 1995 SEP; 9(3):332-9.
109. BENNINGER MS, ALESSI D, ARCHER S, ET AL. VOCAL FOLD SCARRING: CURRENT CONCEPTS AND MANAGEMENT. OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG. 1996; 115: 474-82.
110. KRAUSERT CR, OLSZEWSKI AE, TAYLOR LN, ET AL. MUCOSAL WAVE MEASUREMENT AND VISUALIZATION TECHNIQUES. J VOICE. 2011; 25: 395-405.
111. WOO P, CASPER J, COLTON R, BREWER D. AERODYNAMIC AND STROBOSCOPIC FINDINGS BEFORE AND AFTER MICROLARYNGEAL PHONOSURGERY. J VOICE. 1994 JUN; 8(2):186-94.
112. HANSEN JK, THIBEAULT SL. CURRENT UNDERSTANDING AND REVIEW OF THE LITERATURE: VOCAL FOLD SCARRING. J VOICE. 2006 MAR; 20(1):110-20. EPUB 2005 JUN 20.
113. HIRANO S. CURRENT TREATMENT OF VOCAL FOLD SCARRING. CURR OPIN OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG. 2005 JUN; 13(3):143-7.
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