Resultados funcionales a largo plazo en la cirugía del edema de Reinke
- Autores: Laura Pérez Delgado
- Directores de la Tesis: Rafael Fernández Liesa (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Zaragoza ( España ) en 2016
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Victor Palomar García (presid.), Héctor Vallés Varela (secret.), Miquel Quer Agustí (voc.)
- Materias:
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- Resumen
INTRODUCCIÓN EL EDEMA DE REINKE ES UN PROCESO PATOLÓGICO FRECUENTE QUE CONSISTE EN UNA ACUMULACIÓN CRÓNICA DE EDEMA Y FIBROSIS EN LA CAPA SUPERFICIAL DE LA LÁMINA PROPIA. SU PATOGENIA ES MULTIFACTORIAL Y EN PARTE TODAVÍA DESCONOCIDA. LOS PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO SON EL TABACO, EL ABUSO VOCAL Y EL REFLUJO FARINGOLARÍNGEO. EL EDEMA DE REINKE PUEDE MEJORAR SI SE EVITAN LOS FACTORES IRRITANTES Y SE LLEVA A CABO UN PROGRAMA ADECUADO DE REHABILITACIÓN LOGOPÉDICA. SI A PESAR DE ELLO LA CALIDAD DE LA VOZ ES MALA Y EL PACIENTE SE ENCUENTRA SUFICIENTEMENTE MOTIVADO SE RECURRE A LA CIRUGÍA.
EN 1934 SE DESCRIBIÓ LA TÉCNICA QUIRÚRGICA CONOCIDA COMO ¿DECORTICACIÓN¿ (LORE), QUE FUE LA MÁS PRACTICADA DURANTE AÑOS POR LOS FACULTATIVOS Y QUE TODAVÍA HOY SE SIGUE REALIZANDO EN MUCHOS CENTROS. EN 1986 NIELSEN Y COLS. (NIELSEN, 1896) DEMOSTRARON QUE EL 58% DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS CON ESTA TÉCNICA GENERABAN RECURRENCIAS A LARGO PLAZO Y QUE SÓLO UN 19% DE LOS PACIENTES TENÍA UNA VOZ NORMAL CON EL PASO DEL TIEMPO. EL MEJOR CONOCIMIENTO DE LA ESTRUCTURA EN CAPAS DE LA CUERDA VOCAL Y LA PREOCUPACIÓN CADA VEZ MAYOR POR LOS PROBLEMAS DE LA VOZ, HAN ORIGINADO QUE A LO LARGO DE LOS AÑOS SE HAYAN IDO MODIFICANDO LAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS A MÉTODOS CADA VEZ MÁS CONSERVADORES BUSCANDO LA MENOR AGRESIVIDAD POSIBLE SOBRE EL EPITELIO VOCAL PARA EVITAR LA APARICIÓN DE CICATRICES O SECUELAS QUE EMPEOREN LA CALIDAD DE LA VOZ DE LOS PACIENTES. AUNQUE POSTERIORMENTE SE HAN REALIZADO REVISIONES DE PACIENTES CON EDEMA DE REINKE INTERVENIDOS BAJO DIFERENTES TÉCNICAS QUIRÚRGICAS, LOS RESULTADOS FUNCIONALES A LARGO PLAZO NO HAN SIDO BIEN ESTABLECIDOS.
LA EXPERIENCIA CLÍNICA HA DEMOSTRADO QUE INCLUSO SIGUIENDO LAS DIRECTRICES QUIRÚRGICAS MÁS CONSERVADORAS, LOS RESULTADOS VOCALES A LARGO PLAZO SON VARIABLES. AUNQUE EN LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES SE OBTIENE UNA MEJORA DE LA CALIDAD VOCAL, HAY CASOS EN LOS QUE LA FUNCIÓN VOCAL NO MEJORA E INCLUSO EMPEORA TRAS LA CIRUGÍA.
A PESAR DE TRATARSE DE UNA PATOLOGÍA FRECUENTE LLAMA LA ATENCIÓN EL ESCASO NÚMERO DE REVISIONES SOBRE RESULTADOS A LARGO PLAZO EN PACIENTES INTERVENIDOS DE EDEMA DE REINKE DISPONIBLES EN LA LITERATURA. ALGUNAS DE LAS REVISIONES SON MUY ANTIGUAS, Y LOS RESULTADOS EN CUANTO A LA CALIDAD DE LA VOZ NO ESTÁN BIEN DOCUMENTADOS. LAS REVISIONES MÁS RECIENTES SON DE POCOS CASOS Y SE CENTRAN EN DEMOSTRAR LA OBTENCIÓN DE MEJORES RESULTADOS VOCALES CON TÉCNICAS MENOS INVASIVAS COMO MICROCOLGAJOS, MICROSUTURAS O INCLUSO CIRUGÍAS AMBULATORIAS MÍNIMAMENTE INVASIVAS CON LÁSERES ANGIOLÍTICOS. DEBIDO A QUE SE HAN DESCRITO RESULTADOS IMPREDECIBLES A PESAR DE LOS INTENTOS DE BUSCAR LAS TÉCNICAS MENOS AGRESIVAS PARA LA ESTRUCTURA VOCAL, EXISTE UNA TENDENCIA ACTUAL EN LA PRÁCTICA CLÍNICA A LIMITAR CADA VEZ MÁS LAS INDICACIONES EN LA CIRUGÍA DEL EDEMA DE REINKE Y MUCHOS CLÍNICOS SON PARTIDARIOS DE RESERVARLA EXCLUSIVAMENTE A AQUELLOS PACIENTES QUE HAN DEJADO DE FUMAR.
EL CONOCIMIENTO DE LOS RESULTADOS VOCALES A LARGO PLAZO Y LOS FACTORES QUE PUEDAN INFLUIR EN ELLOS ES DETERMINANTE PARA ESTABLECER CON MAYOR SEGURIDAD LA INDICACIÓN DE ESTA CIRUGÍA Y PARA EVITAR RESULTADOS DECEPCIONANTES EN CUANTO A LA CALIDAD VOCAL. LA PRESENTE INVESTIGACIÓN TRATA DE AVANZAR EN LAS RESPUESTAS A ESTAS IMPORTANTES CUESTIONES.
SE REALIZA UN ESTUDIO TRANSVERSAL DESCRIPTIVO OBSERVACIONAL DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS A LARGO PLAZO TRAS LA CIRUGÍA DEL EDEMA DE REINKE Y UN ESTUDIO RETROSPECTIVO ANALÍTICO DE LOS FACTORES RELACIONADOS CON RECURRENCIA DEL EDEMA.SE REGISTRARON TODOS LOS PACIENTES INTERVENIDOS DE EDEMA DE REINKE EN EL SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA DEL HOSPITAL MIGUEL SERVET DE ZARAGOZA ENTRE LOS MESES DE ENERO DEL AÑO 2007 Y ABRIL DEL AÑO 2011. UN TOTAL DE 166 PACIENTES CUMPLÍAN LOS CRITERIOS DE INCLUSIÓN PARA FORMAR PARTE DEL ESTUDIO ANTERIORMENTE DESCRITOS. DE LOS 166 PACIENTES REGISTRADOS, 98 COMPLETARON EL ESTUDIO.
A LOS 98 PACIENTES INCLUIDOS EN EL ESTUDIO SE LES REALIZÓ UNA VISITA EN UNA CONSULTA HOSPITALARIA EN LA CUAL SE REALIZÓ UNA ANAMNESIS ESPECÍFICA INCLUYENDO LOS PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO DESCRITOS EN EL EDEMA DE REINKE ASÍ COMO LOS SÍNTOMAS EN EL MOMENTO ACTUAL.
SE REALIZÓ UN ESTUDIO FUNCIONAL DE LA VOZ QUE INCLUYÓ LOS SIGUIENTES APARTADOS: ¿ EVALUACIÓN PERCEPTUAL DE LA VOZ MEDIANTE LA ESCALA GRABS ¿ ESTUDIO AERODINÁMICO DE LA VOZ CALCULANDO EL TIEMPO MÁXIMO DE FONACIÓN (TMF) Y EL ÍNDICE S/Z O COCIENTE FONORRESPIRATORIO.
¿ VIDEOLARINGOESTROBOSCOPIA ¿ ANÁLISIS ACÚSTICO DE LA VOZ: A TRAVÉS DEL SOFTWARE MEDIVOZ® ¿ AUTOEVALUACIÓN POR EL PACIENTE MEDIANTE EL CUESTIONARIO VHI-30 Y LA ESCALA ANALÓGICA VISUAL (EVA) FINALMENTE SE LLEVÓ A CABO UN ESTUDIO RETROSPECTIVO DE LAS HISTORIAS CLÍNICAS A TRAVÉS DEL SERVICIO DE DOCUMENTACIÓN CLÍNICA Y ARCHIVOS DEL HOSPITAL, RECOGIENDO LA SIGUIENTE INFORMACIÓN: ¿ CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS DEL EDEMA DE REINKE Y SU EXTENSIÓN ANTES DE LA CIRUGÍA, ES DECIR SI ÉSTE ERA UNILATERAL O BILATERAL EN EL MOMENTO DE LA INTERVENCIÓN.
¿ LESIONES VOCALES MENORES ASOCIADAS ¿ FECHA DE LAS CIRUGÍAS REALIZADAS ¿ TÉCNICA QUIRÚRGICA EMPLEADA ¿ RESULTADO ANATOMOPATOLÓGICO ¿ COMPLICACIONES.
PARA EL ESTUDIO ESTADÍSTICO DESCRIPTIVO SE UTILIZÓ EL PROGRAMA SPSS VERSIÓN 19.0. PARA EL ESTUDIO ANALÍTICO SE UTILIZO EL PROGRAMA ESTADÍSTICO R VERSIÓN 3.1.2.PARA LA ELABORACIÓN DE GRÁFICOS SE UTILIZÓ EL PROGRAMA ESTADÍSTICO R, EL PROGRAMA WORD 2007 Y EL PROGRAMA SPSS.
A) RESULTADOS DEL ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LOS 98 PACIENTES INCLUIDOS EN EL ESTUDIO, 16 FUERON HOMBRES (16,3%) Y 82 MUJERES (83,7%).LA MEDIA DE EDAD FUE DE 57,07 AÑOS CON UN MÍNIMO DE 27 AÑOS Y UN MÁXIMO DE 77; LA DESVIACIÓN TÍPICA FUE 9,98 Y EL RANGO 50.
SOLO 29 PACIENTES ERAN PROFESIONALES DE LA VOZ (29,6%), SIN EMBARGO, 78 PACIENTES (79,6%) CONSIDERABAN QUE HABÍAN TENIDO UN ABUSO VOCAL POR MALOS HÁBITOS O ACTIVIDADES QUE REQUIERAN FORZAR LA VOZ A LO LARGO DE SU VIDA.
95 PACIENTES (96,9%) ERAN FUMADORES DE LARGA EVOLUCIÓN ANTES DE SU PRIMERA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA POR EDEMA DE REINKE Y SÓLO 3 NO ERAN FUMADORES (3,1%). EN EL MOMENTO DEL ESTUDIO, 69 PACIENTES SEGUÍAN FUMANDO (70,40%) Y 29 PACIENTES HABÍAN DEJADO DE FUMAR (29,6%), LA MAYORÍA DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA. 48 PACIENTES (49%) TENÍAN CLÍNICA DE RGE Y 35 (35,7%) ESTABAN SIENDO TRATADOS CON INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES EN EL MOMENTO DEL ESTUDIO. 34 PACIENTES (34,7%) AFIRMABAN QUE CONSUMÍAN ALCOHOL HABITUALMENTE, Y 13 PACIENTES (13,3%) TENÍAN SÍNTOMAS O DIAGNÓSTICO DE ALERGIA. 14 PACIENTES (14,3%) REFERÍAN INFECCIONES RESPIRATORIAS DE REPETICIÓN Y 13 PACIENTES (13,3%) TENÍAN ALTERACIONES HORMONALES: DE ELLOS 8 PACIENTES HABÍAN SIDO DIAGNOSTICADOS DE HIPOTIROIDISMO Y 5 DE MENOPAUSIA.
15 PACIENTES HABÍAN SIDO INTERVENIDOS DE OTRAS MICROCIRUGÍAS DE LARINGE PREVIAS A LA DE SU EDEMA DE REINKE HACE AÑOS, LA MAYORÍA POR NÓDULOS VOCALES.
43 PACIENTES (43,9%) AFIRMABAN QUE ALGUNO DE LOS SÍNTOMAS QUE TENÍAN ANTES DE LA INTERVENCIÓN DE SU EDEMA DE REINKE HABÍA VUELTO A APARECER. EL SÍNTOMA MÁS FRECUENTE FUE LA RONQUERA QUE ESTABA PRESENTE EN 60 PACIENTES (61,2%), SEGUIDO POR EL CARRASPEO EN 45 PACIENTES (45,9%), DIFICULTAD PARA CANTAR EN 42 PACIENTES (42,9%), FATIGA VOCAL EN 40 PACIENTES (40,8%), SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN 33 PACIENTES (33,7%), TOS EN 31 PACIENTES (31,6%) Y SENSACIÓN DE AHOGO O DIFICULTAD RESPIRATORIA EN 16 PACIENTES (16,3%).
47 PACIENTES (47,9%) RECIBIERON TRATAMIENTO FONIÁTRICO, DE ELLOS 44 PACIENTES LO REALIZARON DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN Y 3 PACIENTES RECIBIERON TRATAMIENTO FONIÁTRICO ANTES DE LA INTERVENCIÓN.EN CUANTO A LAS CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS DEL EDEMA DE REINKE PREVIO A LA CIRUGÍA, 79 PACIENTES TENÍAN UN EDEMA DE REINKE BILATERAL (80,6%) Y SÓLO 19 TENÍAN UN EDEMA DE REINKE UNILATERAL (19,4%).
12 PACIENTES (12,2%) TENÍAN OTRAS LESIONES VOCALES MENORES EN LAS CUERDAS VOCALES ADEMÁS DE SU EDEMA DE REINKE EN EL MOMENTO DE LA CIRUGÍA. 5 PACIENTES TENÍAN UNA QUERATOSIS, 4 PACIENTES TENÍAN UN PÓLIPO Y 3 PACIENTES PRESENTABAN UN ENGROSAMIENTO MUCOSO UNILATERAL DEL BORDE LIBRE CORDAL QUE SE DENOMINÓ ¿FORMACIÓN NODULAR¿.
LA CIRUGÍA REALIZADA EN TODOS LOS PACIENTES FUE UNA MICROCIRUGÍA MEDIANTE LARINGOSCOPIA DIRECTA EN SUSPENSIÓN CON INTUBACIÓN OROTRAQUEAL BAJO ANESTESIA GENERAL. EN 84 PACIENTES (85,7%) SE LLEVÓ A CABO UNA DECORTICACIÓN UNILATERAL O BILATERAL DE LA CUERDA VOCAL CON INSTRUMENTAL FRÍO. EN 7 PACIENTES (7,1%) SE REALIZÓ UNA DECORTICACIÓN UNILATERAL CON CORDOTOMÍA Y ASPIRACIÓN DE LA CUERDA VOCAL CONTRALATERAL. EN 7 PACIENTES (7.1%) SE REALIZÓ UNA CORDOTOMÍA Y ASPIRACIÓN DEL EDEMA CON RESECCIÓN DE LA MUCOSA SOBRANTE DE LA CUERDA VOCAL. EN TODOS LOS PACIENTES SE ANALIZÓ ANATOMOPATOLÓGICAMENTE LA MUCOSA SOBRANTE QUE SE OBTUVO DURANTE LA MICROCIRUGÍA Y SOLO EN 6 PACIENTES HUBO COMO RESULTADO ALGÚN GRADO DE DISPLASIA (6,1%).
LAS COMPLICACIONES INMEDIATAS DERIVADAS DE LA CIRUGÍA FUERON POCO FRECUENTES. TAN SÓLO 4 PACIENTES PRESENTÓ ALGÚN TIPO DE COMPLICACIÓN: LA MÁS GRAVE FUE UN DESGARRO DEL MÚSCULO VOCAL DURANTE LA INTUBACIÓN QUE DIFICULTÓ LA CIRUGÍA Y DERIVÓ FINALMENTE EN UNA CICATRIZ VOCAL. EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES FUE EL TRANSCURRIDO ENTRE LA FECHA DE LA ÚLTIMA INTERVENCIÓN POR EL EDEMA DE REINKE HASTA EL MOMENTO DEL ESTUDIO. LA MEDIA DEL TIEMPO DE SEGUIMIENTO FUE DE 5,65 AÑOS, CON UNA DESVIACIÓN TÍPICA DE 1,37. EL TIEMPO DE SEGUIMIENTO MÍNIMO FUE DE UN AÑO Y EL MÁXIMO DE 8 AÑOS.
EN CUANTO A LA AUTOEVALUACIÓN POR EL PACIENTE, 86 PACIENTES (87,8%) OBTUVIERON UNA PUNTUACIÓN MENOR O IGUAL A 30 PUNTOS EN EL VHI-30, LO QUE INDICA QUE LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS DE EDEMA DE REINKE CONSIDERA QUE LA DISMINUCIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA POR SU PROBLEMA VOCAL EN EL MOMENTO DEL ESTUDIO ES LEVE. EN LA ESCALA ANALÓGICO-VISUAL (EVA) SE OBTUVO UN VALOR MEDIO DE 3,10, CON UNA DESVIACIÓN TÍPICA DE 2,62.
LOS RESULTADOS EN LA VALORACIÓN PERCEPTUAL DE LA VOZ MEDIANTE LA ESCALA GRABS INDICARON QUE 29 PACIENTES (29,6%) TENÍAN UNA VOZ NORMAL (G=0), 49 PACIENTES (50%) TENÍAN DISFONÍA LEVE (G=1) Y 20 PACIENTES (20,4%) TENÍAN UNA DISFONÍA MODERADA (G=2) EN EL MOMENTO DEL ESTUDIO.
EL TIEMPO MÁXIMO DE FONACIÓN (TMF) MEDIO FUE 13,05 SEGUNDOS, Y LA MEDIANA 13 SEGUNDOS, CON UN MÍNIMO DE 6 SEGUNDOS Y UN MÁXIMO DE 25.
EN CUANTO A LA OPINIÓN DE LOS PACIENTES SOBRE SU VOZ TRAS LA CIRUGÍA, 77 PACIENTES (78,6%) CONTESTARON QUE HABÍAN MEJORADO, 17 PACIENTES (17,3%) CONSIDERARON QUE SU VOZ QUEDÓ IGUAL Y 4 PACIENTES (4,1%) CONTESTARON QUE SU VOZ HABÍA EMPEORADO TRAS LA CIRUGÍA. 55 PACIENTES ESTABAN MUY SATISFECHOS CON LA MEJORÍA DE SU VOZ TRAS LA CIRUGÍA (56,1%), 39 ESTABAN MODERADAMENTE SATISFECHOS (39,8%), 3 PACIENTES MODERADAMENTE INSATISFECHO (3,1%) Y 1 MUY INSATISFECHO (1%).
EN CUANTO A LAS ALTERACIONES MORFOLÓGICAS VISUALIZADAS DURANTE LA VIDEOESTROBOSCOPIA, 64 PACIENTES (65,3%) TENÍA ALGÚN GRADO DE EDEMA DE REINKE EN EL MOMENTO DEL ESTUDIO. DADO QUE ALGUNOS PACIENTES CON EDEMA DE REINKE BILATERAL SOLO SE INTERVINIERON DE UNA CUERDA VOCAL QUEDANDO EDEMA RESIDUAL, EL PORCENTAJE DE RECIDIVA DEL EDEMA INTERVENIDO ES ALGO MENOR. SI CONSIDERAMOS SOLO AQUELLOS PACIENTES INTERVENIDOS DE EDEMA DE REINKE EN UNA DETERMINADA LOCALIZACIÓN Y QUE DICHO EDEMA HAYA VUELTO A APARECER EN ESA MISMA LOCALIZACIÓN, OBTENEMOS QUE LA RECIDIVA DEL EDEMA DE REINKE OCURRIÓ EN 60 PACIENTES (61,2%). DE LOS 60 PACIENTES, 40 (66,7%) TENÍAN UN EDEMA LEVE (GRADO I) Y 20 PACIENTES (33,3%) TENÍAN UN EDEMA MODERADO (GRADO II).
34 PACIENTES (34,7%) TENÍAN UNA LESIÓN VOCAL DIFERENTE DEL EDEMA DE REINKE EN EL MOMENTO DEL ESTUDIO. LA MÁS FRECUENTE FUE LA QUERATOSIS QUE SE OBSERVÓ EN 10 PACIENTES. 8 PACIENTES TENÍAN NÓDULOS VOCALES Y EN 5 PACIENTES SE VISUALIZÓ UN ENGROSAMIENTO MUCOSO UNILATERAL DE BORDE LIBRE DE CUERDA VOCAL QUE SE DENOMINÓ ¿FORMACIÓN NODULAR¿. EN 4 PACIENTES SE OBSERVÓ UN ADELGAZAMIENTO UNILATERAL DE CUERDA VOCAL POR POSIBLE ATROFIA MUSCULAR Y/O UNA IMAGEN DE FIBROSIS BLANQUECINA, AMBOS CON DISMINUCIÓN DE LA ONDA MUCOSA QUE SE CATALOGÓ COMO ¿CICATRIZ¿ DE CUERDA VOCAL. EN 3 PACIENTES SE OBSERVARON FORMACIONES POLIPOIDEAS UNILATERALES PEDICULADAS DENOMINADAS COMO ¿PÓLIPO¿ Y 2 PACIENTES SE DIAGNOSTICARON DE QUISTES MUCOSOS, UNO LOCALIZADO EN CUERDA VOCAL Y OTRO EN BANDA VENTRICULAR. UN PACIENTE MOSTRABA UNA IMAGEN DE EDEMA O EVERSIÓN VENTRICULAR YA DESCRITA EN LA MICROCIRUGÍA.
EL BORDE LIBRE SE CONSIDERÓ IRREGULAR EN 30 PACIENTES (30,61%) Y LISO EN 68 PACIENTES (69,38%). EL CIERRE GLÓTICO FUE COMPLETO EN 38 PACIENTES (38,8%) E INCOMPLETO EN EL RESTO (61,2%), SIENDO EL DEFECTO DE CIERRE MÁS FRECUENTE EL DE GRADO LEVE E IRREGULAR, SEGUIDO POR EL ANTERO-POSTERIOR O EN RELOJ DE ARENA Y EL POSTERIOR.
LA AMPLITUD DE VIBRACIÓN TAMBIÉN DENOMINADA ¿ONDA MUCOSA¿ SE ENCONTRABA AUMENTADA EN 50 PACIENTES (51%), NORMAL EN 33 PACIENTES (33,6%) Y DISMINUIDA EN 15 PACIENTES (15,3%). EN LOS 98 PACIENTES DEL ESTUDIO, TAN SOLO SE HALLÓ SIMETRÍA ENTENDIENDO COMO TAL A UNA IMAGEN ESPECULAR DE AMBAS CUERDAS VOCALES EN 23 CASOS (23,5%). EN LOS 75 RESTANTES APARECÍA ALGÚN GRADO DE ASIMETRÍA (76,5%).
EN CUANTO AL CIERRE SUPRAGLÓTICO DURANTE LA FONACIÓN, SE IDENTIFICÓ UN CIERRE HORIZONTAL AUMENTADO EN 44 PACIENTES (44,8%), LA MAYORÍA TENÍAN UNA HIPERTROFIA DE BANDAS VENTRICULAR DE GRADO LEVE O MODERADO. EL CIERRE ANTERO-POSTERIOR SE CONSIDERÓ AUMENTADO EN 11 PACIENTES (11,2%).
B) RESULTADOS DEL ESTUDIO ANALÍTICO AL ANALIZAR LA RECIDIVA O RECURENCIA DEL EDEMA DE REINKE TRAS LA CIRUGÍA Y RELACIONARLA CON LOS DISTINTOS FACTORES DE RIESGO, NO SE ENCONTRARON DIFERENCIAS ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVAS ENTRE LOS PACIENTES CON RECIDIVA Y LA EDAD (P=0,38), EL SEXO (P=0,86), LA PROFESIÓN RELACIONADA CON LA VOZ (P=0,56), EL ABUSO VOCAL (P=1) , EL REFLUJO GASTROESOFÁGICO (P=0,1), EL CONSUMO DE ALCOHOL (P=0,89), LA ALERGIA (P=0,74), LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS DE REPETICIÓN (P=0,52) O LAS ALTERACIONES HORMONALES (P=0,74). SIN EMBARGO, ENCONTRAMOS DIFERENCIAS ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVAS ENTRE LA RECIDIVA DEL EDEMA DE REINKE Y EL CONSUMO DE TABACO DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN (P<0,001).
ASIMISMO, INTENTAMOS INVESTIGAR SI EL NÚMERO DIARIO DE CIGARRILLOS CONSUMIDOS TAMBIÉN INFLUÍA EN LA APARICIÓN DE RECIDIVAS Y LAS DIFERENCIAS TAMBIÉN ALCANZARON SIGNIFICACIÓN ESTADÍSTICA (P=0,001).
DE LOS PACIENTES CON RECIDIVA DE SU EDEMA TRAS LA CIRUGÍA, 30 PACIENTES (50%) HABÍAN RECIBIDO TRATAMIENTO FONIÁTRICO TRAS LA CIRUGÍA Y 30 PACIENTES (50%) NO REALIZARON EL TRATAMIENTO FONIÁTRICO. NO SE ENCONTRÓ SIGNIFICACIÓN ESTADÍSTICA ENTRE DICHO TRATAMIENTO Y LA RECIDIVA (P=0,96).
NO HUBO DIFERENCIAS ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVAS ENTRE LA RECURRENCIA DEL EDEMA DE REINKE TRAS LA CIRUGÍA Y LA TÉCNICA QUIRÚRGICA EMPLEADA (CORDOTOMÍA Y ASPIRACIÓN, DECORTICACIÓN Y DECORTICACIÓN UNILATERAL CON CORDOTOMÍA CONTRALATERAL).
NO SE ENCONTRARON DIFERENCIAS ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVAS ENTRE LA RECIDIVA Y LA GRAVEDAD DEL EDEMA ANTES DE LA CIRUGÍA (P=0,51) NI TAMPOCO ENTRE LA RECIDIVA Y LA EXTENSIÓN DEL EDEMA (UNILATERAL O BILATERAL) (P=0,26). 10 PACIENTES QUE TENÍAN LESIONES VOCALES MENORES ASOCIADAS AL EDEMA DE REINKE ANTES DE LA INTERVENCIÓN TUVIERON RECIDIVA (16,9%) FRENTE A 49 PACIENTES QUE TUVIERON RECIDIVA SIN TENER OTRAS LESIONES ASOCIADAS (83,1%). LAS DIFERENCIAS NO FUERON ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVAS (P=0,15).
LA PUNTUACIÓN MEDIA OBTENIDA EN EL VHI-30 DE LOS PACIENTES QUE TENÍAN RECIDIVA FUE MAYOR AL COMPARARLA CON LOS PACIENTES SIN RECIDIVA, PERO LA DIFERENCIA NO ALCANZÓ SIGNIFICACIÓN ESTADÍSTICA (MEDIA DE 13,4 EN LOS PACIENTES SIN RECIDIVA Y DE 15,2 EN PACIENTES CON RECIDIVA).
DENTRO DE LA ESCALA GRABS, LOS PARÁMETROS G Y R TUVIERON MAYOR PUNTUACIÓN EN LOS PACIENTES CON RECIDIVA (P<0,001) QUE EN LOS PACIENTES SIN RECIDIVA. EN EL RESTO DE PARÁMETROS (A, B, S) NO HUBO DIFERENCIAS ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVAS.
LOS DATOS DEL ANÁLISIS ACÚSTICO DE VOZ FUERON MEJORES EN LOS PACIENTES SIN RECIDIVA, AUNQUE NO SE ENCONTRARON DIFERENCIAS ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVAS EN NINGUNO DE LOS PARÁMETROS ESTUDIADOS.
EN LOS VALORES DEL ESTUDIO AERODINÁMICO (TMF Y COCIENTE S/E) LAS DIFERENCIAS QUE SE ENCONTRARON ENTRE LOS PACIENTES CON RECIDIVA Y SIN RECIDIVA NO ALCANZARON SIGNIFICACIÓN ESTADÍSTICA.
EN EL GRUPO DE PACIENTES CON RECIDIVA DEL EDEMA DE REINKE, EL CIERRE GLÓTICO INCOMPLETO FUE MÁS FRECUENTE DE FORMA ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVA, YA QUE DE LOS 60 PACIENTES, 42 TENÍAN UN CIERRE GLÓTICO INCOMPLETO (70%).
LA AMPLITUD DE LA ONDA MUCOSA SE ENCONTRABA AUMENTADA EN 47 PACIENTES CON RECIDIVA (78,3%), DISMINUIDA EN 7 (11,7%) Y NORMAL EN 6 PACIENTES (10%). LA ONDA MUCOSA AUMENTADA FUE MÁS FRECUENTE EN EL GRUPO DE PACIENTES CON RECIDIVA DEL EDEMA DE REINKE DE FORMA ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVA, YA QUE DE LOS 60 PACIENTES, 47 TENÍAN UNA AMPLITUD DE LA ONDA MUCOSA AUMENTADA (78,3%). DE LOS 60 PACIENTES CON RECIDIVA DEL EDEMA DE REINKE, 54 TENÍAN UNA ASIMETRÍA ENTRE LAS DOS CUERDAS VOCALES (90%).
NO SE ENCONTRARON DIFERENCIAS ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVAS AL RELACIONAR LA TÉCNICA QUIRÚRGICA UTILIZADA CON LAS COMPLICACIONES.
CONCLUSIONES:
1. LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS DE EDEMA DE REINKE SON MUJERES DE MEDIANA EDAD, FUMADORAS, CON ABUSO VOCAL Y CLÍNICA DE RGE EN LA MITAD DE LOS CASOS.
2. LA MAYOR PARTE DE LOS PACIENTES PERCIBIÓ MEJORÍA DE SU VOZ TRAS LA CIRUGÍA Y SE MOSTRÓ SATISFECHA CON EL RESULTADO DE LA INTERVENCIÓN.
3. LOS MALOS RESULTADOS VOCALES TRAS LA CIRUGÍA SE OBSERVARON GENERALMENTE ENTRE AQUELLOS PACIENTES EN LOS QUE LA VIDEOESTROBOSCOPIA MOSTRABA UNA DISMINUCIÓN DE LA ONDA MUCOSA, RESULTANDO POR TANTO UNA PRUEBA DE INTERÉS PARA EL SEGUIMIENTO DE ESTOS PACIENTES.
4. ES INFRECUENTE LA PRESENCIA DE DISPLASIA EN LOS PACIENTES INTERVENIDOS DE EDEMA DE REINKE. EL OBJETIVO PRINCIPAL DE LA CIRUGÍA DEBE SER MEJORAR LA VOZ.
5. LA ASOCIACIÓN DE OTRAS LESIONES EXUDATIVAS DEL ESPACIO DE REINKE (NÓDULOS, PÓLIPOS) ES HABITUAL EN LOS PACIENTES INTERVENIDOS DE EDEMA DE REINKE. DEBEMOS INSISTIR EN LA IMPORTANCIA DE UNA CORRECTA REEDUCACIÓN VOCAL, NO SOLO CON EL OBJETIVO DE EVITAR LA RECURRENCIA DEL EDEMA, SINO TAMBIÉN LA APARICIÓN A LARGO PLAZO DE OTRAS LESIONES ASOCIADAS AL MAL USO VOCAL.
6. CASI DOS TERCIOS DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS DE EDEMA DE REINKE TENÍAN RECIDIVA A LARGO PLAZO Y SOLO EN UN TERCIO SE OBSERVÓ UNA VOZ NORMAL.
7. EL CONSUMO DE TABACO ES DETERMINANTE PARA LA RECURRENCIA DEL EDEMA DE REINKE. SE DEBE INFORMAR A LOS PACIENTES DE QUE LOS RESULTADOS SATISFACTORIOS DEPENDERÁN EN GRAN MEDIDA DE QUE ABANDONEN TOTALMENTE EL CONSUMO DE TABACO.
8. NO SE HAN DEMOSTRADO DIFERENCIAS EN LA TASA DE COMPLICACIONES SEGÚN LA TÉCNICA QUIRÚRGICA EMPLEADA.
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