"La esfinterotomía endoscópica como tratamiento de la coledocolitiasis con vesícula ""in situ"" en ancianos y pacientes de alto riesgo quirúrgico"
- Autores: M. T. Botella Esteban
- Directores de la Tesis: Rafael Uribarrena (dir. tes.), Miguel Ángel Simón Marco (codir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Zaragoza ( España ) en 1999
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Gomez Profesor Bueno (presid.), Félix Barrao Comps (secret.), Ricardo Lozano Mantecón (voc.), Fernando Borda Celaya (voc.), Fernando Pons Romero (voc.)
- Materias:
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- Resumen
Objetivo: Estudiar la evolución de pacientes con coledocolitiasis y vesícula "in situ" que son tratados con esfinterotomía endoscópica con intención definitiva y valorar si existen factores predictivos de buena evolución. Comparar los resultados con un grupo tratado quirúrgicamente.
Pacientes y Método: Estudio de 140 pacientes con coledocolitiasis y sin antecedente de colecistectomía sobre los que se recogieron múltiples variables para realizar posteriormente un análisis estadístico considerando como variable dependiente la existencia o no de complicación.
Resultados: Se observaron un 7,1% de complicaciones precoces: 8 casos de hemorragia postesfinterotomía (5,7%), 1 caso de perforación (0,7%), 1 caso de insuficiencia respiratoria durante la exploración (0,7%). No hubo mortalidad directamente achacable a la técnica.
Las complicaciones durante el seguimiento por persistencia de la vesícula fueron: 8,6% cólicos hepáticos; 6,4% colecistitis; 2,9% colangitis; 1,5% éxitus por patología biliar. El total de fallecimientos de causas distintas a la patología biliar fue del 8,6%. Ningún paciente con pancreatitis previa volvió a presentar un nuevo episodio.
Por causa biliar llegaron a precisar cirugía el 9,2% de los pacientes y ninguno de ellos falleció en el postoperatorio.
Los factores pronósticos con significación para predecir la aparición de complicaciones durante el seguimiento fueron: 1) presencia de tres o más cálculos, 2) menor edad, 3) niveles más altos de bilirrubina, 4) necesidad de una segunda CPRE 5) no permeabilidad del cístico. La media de supervivencia sin complicación fue de 3,39 años.
Al comparar los resultados con un grupo de tratamiento quirúrgico realizando una regresión logística para un análisis multivariante observamos que el riesgo de complicación precoz fue de 0,3 veces inferior en el grupo de tratamiento endoscópico y, en cuanto a las complicaciones biliare
