Utilidad de la ecografía endoanal en el diagnóstico de las fístulas perianales
- Autores: Eva María Lacoma Latre
- Directores de la Tesis: María José Gimeno Peribáñez (dir. tes.), Miguel Angel de Gregorio Ariza (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Zaragoza ( España ) en 2015
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Jose Maria Miguelena Bobadilla (presid.), José M. Sainz Martínez (secret.), Alberto Benito Boillos (voc.)
- Materias:
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- Resumen
INTRODUCCIÓN UNA FÍSTULA PERIANAL ES UNA CONEXIÓN ENTRE EL CANAL ANAL Y LA PIEL DEL PERINÉ. LA FISTULIZACIÓN PERIANAL ES UN PROCESO POCO FRECUENTE, CON UNA PREVALENCIA DEL 0,01%, AUNQUE ES CAUSA SIGNIFICATIVA DE MORBILIDAD.
PREDOMINANTEMENTE AFECTA A LOS HOMBRES JÓVENES, CON UNA RATIO HOMBRE/MUJER DE 2:1.
LAS FÍSTULAS Y LOS ABSCESOS PERIANALES SON, EN LA MAYOR PARTE DE LOS CASOS, ESTADIOS SUCESIVOS DE UNA ENFERMEDAD SUPURATIVA. EL ABSCESO ES LA FASE AGUDA, Y LA FÍSTULA LA FASE CRÓNICA, REPRESENTANDO EL 70% DE TODAS LAS ENFERMEDADES SUPURATIVAS DEL ANO Y LA REGIÓN PERIANAL.
SU SÍNTOMA MÁS COMÚN DE PRESENTACIÓN ES LA SUPURACIÓN (EN EL 65% DE LOS CASOS), PERO EL DOLOR LOCAL Y LA INFLAMACIÓN SON TAMBIÉN COMUNES.
PARA LA COMPRENSIÓN DE SU ETIOLOGÍA, CLASIFICACIÓN Y VALORACIÓN CON DISTINTAS TÉCNICAS DE IMAGEN ES IMPRESCINDIBLE CONOCER LA ANATOMÍA DEL ANO Y DE LA REGIÓN PERIANAL.
CLASIFICACIÓN DE LAS FÍSTULAS PERIANALES LAS FÍSTULAS SE PUEDEN CLASIFICAR DE ACUERDO A LA VÍA PRINCIPAL DE DRENAJE QUE TOMAN DESDE EL CANAL ANAL HACIA LA PIEL.
HAY DOS SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN PRINCIPALES PARA FÍSTULAS PERIANALES:
- LA CLASIFICACIÓN DE PARKS - LA CLASIFICACIÓN DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE ST. JAMES CLASIFICACIÓN DE PARKS LAS FÍSTULAS SE CLASIFICARON EN CUATRO GRUPOS, SIENDO EL ESFÍNTER EXTERNO LA CLAVE PARA DIFERENCIAS LOS TIPOS: FÍSTULAS INTERESFINTERIANAS, TRANSESFINTERIANAS, SUPRAESFINTERIANAS, Y EXTRAESFINTERIANAS.
CLASIFICACIÓN DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE ST. JAMES LA CLASIFICACIÓN QUIRÚRGICA DE LAS FÍSTULAS PERIANALES DESCRITA POR PARKS ET AL, HA SIDO ADAPTADA A LA IMAGEN POR RM PARA CONVERTIRSE EN LA CLASIFICACIÓN DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE ST. JAMES.
EN ELLA, LAS FÍSTULAS SE DIVIDEN EN 5 GRADOS.
- GRADO 1: FÍSTULA SIMPLE INTERESFINTERIANA.
- GRADO 2: FÍSTULA INTERESFINTERIANA CON ABSCESO O TRACTO SECUNDARIO. (FIGURA 23).
- GRADO 3: FÍSTULA TRANSESFINTERIANA.
- GRADO 4: FÍSTULA TRANSESFINTERIAMA CON ABSCESO O TRACTO SECUNDARIO EN LA FOSA ISQUIORRECTAL O ISQUIOANAL.
- GRADO 5: SUPRAELEVADOR.
MATERIAL Y MÉTODOS REALIZAMOS UN ESTUDIO RETROSPECTIVO Y DESCRIPTIVO, DE 103 PACIENTES A LOS QUE SE LES REALIZA ECOGRAFÍA ENDOANAL PARA EL ESTUDIO DE PATOLOGÍA FISTULOSA PERINEAL. LAS ECOGRAFÍAS SON REALIZADAS DESDE JUNIO DE 2011 HASTA MAYO DE 2015.
DE LOS 103 PACIENTES A LOS QUE SE LES REALIZÓ EEA, A 36 DE ELLOS, SE LES REALIZÓ TAMBIÉN UNA RESONANCIA MAGNÉTICA.
EL PROTOCOLO DE ESTUDIO LLEVADO A CABO CONSISTE EN UNA BUENA EXPLORACIÓN FÍSICA, ESTUDIO MEDIANTE ECOGRAFÍA ENDOANAL, REALIZACIÓN DE RM EN ALGUNOS CASOS, PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO REALZIADOS Y CONTROL EVOLUTIVO DE LOS PACIENTES.
ANTES DE LA REALIZACIÓN DE LA ECOGRAFÍA, SE RECOGEN UNA SERIE DE DATOS. LA VALORACIÓN COMIENZA CON UNA EXPLORACIÓN FÍSICA EN TODOS LOS PACIENTES. SE COMIENZA LA EXPLORACIÓN CON LA PALPACIÓN DEL ÁREA PERIANAL Y EL TACTO RECTAL. SE REALIZA UNA CUIDADOSA VALORACIÓN DE LOS ORIFICIOS EXTERNOS EXISTENTES PARA LA POSIBLE CANALIZACIÓN POSTERIOR E INSTILACIÓN DE H2O2.
SE HA UTILIZADO UN ECÓGRAFO HITACHI, EUB ¿ 7500A ULTRASOUND SCANNER. LA SONDA UTILIZADA EUP ¿ R5YAW ¿ 33 TRANSRECTAL PROBE, CON UNA FRECUENCIA DE 7,5 MHZ Y UNA LONGITUD DE 330 MM, PERMITE UNA IMAGEN DE 360º ALREDEDOR DEL EJE EN TIEMPO REAL.
SE REALIZAN 36 EXPLORACIONES MEDIANTE RM. LA RESONANCIA MAGNÉTICA UTILIZADA ES GENERAL ELECTRIC SIGNA EXCITE HD, DE 1,5 TESLA.
EL VOLUMEN DE IMAGEN A ESTUDIAR ABARCA VARIOS CENTÍMETROS POR ENCIMA DE LOS MÚSCULOS ELEVADORES DEL ANO E INCLUYE EL ESPACIO PRESACRO.
DEBEN VALORARSE LAS SIGUIENTES ESTRUCTURAS:
A) TRACTO FISTULOSO PRIMARIO B) ORIFICIO FISTULOSO INTERNO C) TRAYECTOS FISTULOSOS SECUNDARIOS Y ABSCESOS CONCLUSIONES LAS CONCLUSIONES DEL ESTUDIO SON:
1- LA ECOEA-2D ES UNA TÉCNICA SENSIBLE, EFECTIVA Y FIABLE PARA VALORAR LA AFECTACIÓN DE LOS ESFÍNTERES. PERMITE REALIZAR UN CORRECTO ESTUDIO DE LAS FÍSTULAS PERIANALES Y ABSCESOS ADYACENTES, ANTES Y DESPUÉS DE LA CIRUGÍA Y ADEMÁS ES UNA TÉCNICA RÁPIDA, BARATA, NO DOLOROSA Y DE COSTE MENOR QUE LA RM.
2- LA RM ES LA PRUEBA DE ELECCIÓN EN LOS PACIENTES QUE PRESENTAN FÍSTULAS EXTRAESFINTERIANAS (GRADO 5 DE LA CLASIFICACIÓN DE PARKS) O FÍSTULAS COMPLEJAS (EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CROHN), POR SU PODER DISCRIMINATORIO EN LOS ABSCESOS, DEBIDO A QUE LA ECOEA-2D SE MUESTRA INSUFICIENTE.
3- NO EXISTEN DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS ENTRE LA ECOEA-2D Y LA RM PARA DESCRIBIR EL TIPO DE FÍSTULA PERIANAL Y CLASIFICARLA SEGÚN PARKS. NO OBSTANTE, SÍ EXISTEN DIFERENCIAS ESTADÍSTICAS EN LA VALORACIÓN DE LAS FÍSTULAS Y ABSCESOS MEDIANTE LA CLASIFICACIÓN DEL HOSPITAL DE ST. JAMES.
4- TANTO LA ECOEA-2D COMO LA RM, SON MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EXCELENTES PARA LA DIFERENCIACIÓN DE FÍSTULAS SIMPLES VS COMPLEJAS.
5- LOS HALLAZGOS MOSTRADOS MEDIANTE LA ECOEA-2D Y LA RM TUVIERON UN BUEN CORRELATO CON LOS HALLAZGOS QUIRÚRGICOS.
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