Consumo extrahospitalario de antibióticos y variabilidad en su utilización
- Autores: Sara Malo Fumanal
- Directores de la Tesis: Lars Bjerrum (dir. tes.), María José Rabanaque Hernández (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Zaragoza ( España ) en 2015
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Carles Llor Vila (presid.), Carlos Aibar Remón (secret.), Alberto Vaccheri (voc.)
- Materias:
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- Resumen
Antecedentes y objetivos La inadecuada utilización de antibióticos ocasiona el aumento de las resistencias bacterianas, de los eventos adversos en el paciente y de los costes sanitarios. El consumo de estos fármacos en el ámbito de la atención primaria, y especialmente en el tratamiento de las infecciones respiratorias, tiene un papel fundamental en el riesgo de aparición de dichos fenómenos. Se considera por ello necesario avanzar en el conocimiento de los patrones de utilización en las distintas poblaciones, así como de los factores asociados a los mismos.
El objetivo general de la Tesis que se presenta es analizar y comparar la utilización extrahospitalaria de antibióticos en Aragón y Dinamarca, a nivel poblacional y también individual, y valorar la adecuación a las recomendaciones existentes de la prescripción antibiótica en infecciones respiratorias agudas en Aragón.
Las preguntas de investigación se responden a través de cuatro trabajos publicados y vinculados a los siguientes objetivos específicos: 1) describir la utilización de antibióticos en las poblaciones aragonesa y danesa, evaluando las diferencias en el consumo y en el patrón de uso de antibióticos, en términos de DHD, analizando las variaciones por edad y sexo; 2) calcular y comparar las tasas de prescripción antibiótica, globales y según las características demográficas de la población, en Aragón y Dinamarca; 3) estimar y comparar la calidad de la prescripción antibiótica en Aragón y Dinamarca, mediante la aplicación del método Drug Utilization 90% y el cálculo de los indicadores propuestos por European Surveillance Antimicrobial Consumption (ESAC) en ambas poblaciones; 4) investigar los posibles métodos de identificación de los mayores usuarios de antibióticos de una población para permitir su caracterización; 5) analizar el consumo individual de antibióticos en la población de Aragón a través de curvas de Lorenz, identificando los usuarios hiperconsumidores y describiendo sus características demográficas y su perfil de utilización de antibióticos; 6) conocer el patrón de prescripción antibiótica en infecciones respiratorias agudas en atención primaria en Aragón; y 7) evaluar la adecuación de la prescripción antibiótica en infecciones respiratorias agudas a las recomendaciones nacionales existentes.
Metodología Para alcanzar los objetivos específicos planteados en los tres primeros trabajos se obtuvieron, del Sistema de Información de Consumo Farmacéutico de Aragón, los datos de utilización extrahospitalaria de antibióticos en Aragón, correspondientes al año 2010. El National Institute for Health Data and Disease Control aportó los datos correspondientes a Dinamarca para la realización de los dos primeros trabajos. Se incluyeron todas las prescripciones correspondientes a antibióticos (ATC J01) dispensadas, durante el periodo de estudio, a todos los individuos cubiertos por el sistema sanitario público aragonés y danés, respectivamente. El consumo de antibióticos se analizó siguiendo la metodología ATC/DDD propuesta por la OMS, versión 2010.
La utilización de antibióticos en ambas poblaciones se analizó y comparó, en el primer trabajo, mediante las tasas de prescripción y el número de Dosis Diaria Definida (DDD) por 1.000 habitantes/día (DHD).
En el segundo trabajo se evaluó y comparó la calidad de la prescripción antibiótica en ambas poblaciones a través de la aplicación del método Drug Utilization 90% y del cálculo de los indicadores de calidad de uso extrahospitalario de antimicrobianos propuestos por ESAC.
El consumo de antibióticos a nivel individual en la población aragonesa fue analizado, en el tercer trabajo, según el volumen de DDD y el número de envases recibidos por paciente en un año. Las curvas de Lorenz y los percentiles fueron utilizados para identificar los usuarios hiperconsumidores de antibióticos. Posteriormente se caracterizó por edad, sexo y perfil prescriptor a estos usuarios.
El último trabajo se llevó a cabo a partir de la información proporcionada por la base de datos de atención primaria de Aragón, que recoge los diagnósticos y las prescripciones correspondientes al periodo Septiembre 2009-Agosto 2010. Se incluyeron todos los episodios de otitis media aguda, infección respiratoria del tracto superior inespecífica, sinusitis, faringoamigdalitis aguda y bronquitis aguda registrados durante ese periodo, y codificados según el sistema CIAP. Se calculó la proporción de episodios tratados con antibióticos y el patrón prescriptor en cada diagnóstico, evaluando el cumplimiento de las recomendaciones vigentes.
Conclusiones La comunidad de Aragón presenta un importante consumo de antibióticos, y unas tasas de prescripción de estos fármacos elevadas. La utilización es especialmente remarcable en el caso de las mujeres, niños y ancianos. Asimismo, Aragón muestra un patrón prescriptor mejorable, basado en un elevado uso de sustancias de amplio espectro, especialmente en los meses con mayor incidencia de infecciones virales.
Por el contrario, el consumo total de antibióticos en Dinamarca, así como la proporción de individuos tratados, son significativamente inferiores. El país danés muestra además una calidad prescriptora superior a la observada en la región española.
El análisis individual del consumo de antibióticos en Aragón pone de manifiesto que una pequeña proporción de la población recibe una parte importante del volumen total de antibióticos consumidos, o lo hace con una elevada frecuencia. Los niños y ancianos son aquéllos con una mayor presencia dentro del grupo de usuarios hiperconsumidores de antibióticos, tratados habitualmente con sustancias que representan un factor de riesgo para el desarrollo y la propagación de resistencias bacterianas.
La prescripción de antibióticos en los episodios de infecciones respiratorias agudas es habitual en atención primaria en Aragón. Los adultos jóvenes reciben antibióticos en una mayor proporción de episodios que el resto de subgrupos poblacionales. En la mayoría de los casos se utilizan sustancias no recomendadas como primera elección, poniendo de manifiesto una baja adherencia, por parte de los prescriptores, a las guías nacionales.
En la actual lucha contra las resistencias bacterianas, se considera necesaria una mejora del actual patrón de utilización de antibióticos. Dicho proceso debería basarse, principalmente, en el análisis continuo de la adecuación de la práctica clínica, así como en el desarrollo y estudio de la efectividad de intervenciones implantadas a nivel comunitario.
