Hemorragia intracerebral primaria. Modelo predictivo precoz de mortalidad y pronóstico funcional a los 30 días

• Autores: Jesus Martin Martinez
• Directores de la Tesis: Enrique Mostacero Miguel (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Zaragoza ( España ) en 1998
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Francisco Morales Asin (presid.), Javier Marta Moreno (secret.), Eduardo Martínez Vila (voc.), Luis Javier López del Val (voc.), Gabriel Delgado Bona (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
      • Neurología
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• Resumen

  • Justificación y objetivos: La hemorragia intracerebral (HIC) constituye aproximadamente entre el 10 y 15% de todos los ictus vasculares cerebrales, asociándose a una alta tasa de mortalidad y elevada frecuencia de incapacidad funcional permanente entre los supervivientes. Un uso racional de los recursos sanitarios y la adecuada valoración de las medidas terapéuticas debería basarse en el conocimiento de los factores que influyen en la evolución de los pacientes con HIC y de que modo lo hacen.

    Material y método: Se estudia de forma prospectiva, la evolución a los 30 días de 188 pacientes con HIC supratentorial primaria, valorados y diagnosticados mediante TAC en las primeras 24 horas de evolución, atendidas en el servicio de urgencias del hospital Miguel Servet de Zaragoza entre los años 1987 y 1994.

    Se valoraron aquellos aspectos clínicos, de laboratorio y de neuroimagen más relevantes, de acuerdo con la literatura, respecto al pronóstico y mortalidad. Una vez realizadas las comparaciones mediante análisis bivariante, se procedió al análisis multivariante de regresión logística obteniendo una ecuación predictiva de mortalidad/pronóstico. Se establecieron mediante curvas ROC la especificidad y sensibilidad para los distintos niveles de probabilidad de la ecuación predictiva y se compararon los resultados con modelos predictivos externos mediante la comparación de las área bajo las curvas generadas por los modelos.

    Resultados: La mortalidad a los 30 días fue del 34%, el 36% de los supervivientes presentaban una situación funcional grados 4 y 5 de la escala de Rankin, quedando 30% de los pacientes en grados 1-3. Los factores independientes incluidos en la ecuación predictiva de mortalidad fueron: la escala de Glasgow (OR 0,6), la glucemia al ingreso (OR 1,01) y el tamaño del hematoma (OR 1,09); en indice de correlación lineal superficie-volumen fue del 0,95. El pronóstico funcional venía determin