Análisis de la utilización extrahospitalaria de antibióticos en Aragón
- Autores: Mª Jesús Lallana Álvarez
- Directores de la Tesis: Lars Bjerrum (dir. tes.), María José Rabanaque Hernández (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Zaragoza ( España ) en 2011
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Ildefonso Hernández Aguado (presid.), Carlos Aibar Remón (secret.), Alexandra Prados Torres (voc.), Carles Llor Vila (voc.), Soledad Márquez Calderón (voc.)
- Materias:
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- Resumen
ANALISIS DE LA UTILIZACIÓN EXTRAHOSPITALARIA DE ANTIBIÓTICOS EN ARAGÓN.
Introducción y objetivos: El análisis de la utilización de antibióticos resulta de gran interés al tratarse de un grupo de fármacos cuyo excesivo consumo y uso inadecuado puede tener consecuencias tanto para el individuo como para la comunidad, debido principalmente a la aparición de microorganismos resistentes. Las variaciones poblacionales en los patrones de prescripción y consumo de medicamentos merecen un estudio detallado y no siempre se deben a diferencias en la morbilidad. Se han sugerido razones dependientes de la oferta y la demanda sanitaria y también a diferencias sobre el conocimiento disponible de la efectividad de las tecnologías médicas y las características de su difusión e implementación como posibles explicaciones a la variabilidad encontrada.
El análisis de la variabilidad en el uso de antibióticos en atención primaria es de gran importancia, y nos permite identificar qué prácticas necesitan mejorar.
El objetivo de este trabajo es analizar la evolución del consumo de antibióticos en Aragón en los años 2004 a 2008, estimar el consumo, y el gasto de antibióticos por sectores sanitarios y zonas básicas de salud (ZBS), y analizar su variabilidad en 2008.
Métodos: Diseño: Estudio descriptivo del consumo, y gasto farmacéutico de antibióticos en Aragón. Para el año 2008, se realiza un análisis de la utilización de antibióticos por edad y sexo, un análisis de la variabilidad observada por sectores y zonas de salud y de las variables que podrían explicar la variabilidad por zona de salud y por paciente. Población/ámbito: La población residente en la Comunidad Autónoma de Aragón y cuya prestación farmacéutica está cubierta por el sistema sanitario público. Fármacos analizados: Todos los principios activos pertenecientes al subgrupo J01 (antibacterianos de uso sistémico) que pueden obtenerse a través de receta médica.
Medidas de resultado: Dosis diarias definidas consumidas por cada 1000 habitantes y día; Gasto por habitante y año; Precio medio de la DDD; Tasas brutas, ajustadas por edad y sexo utilizando el método directo (respecto a la población europea) y el método indirecto de ajuste. Análisis: Análisis descriptivo del consumo, gasto y tasas de utilización. Análisis de la variabilidad utilizando los estadísticos del análisis de áreas pequeñas. Finalmente se realizó un análisis de regresión lineal múltiple para identificar los factores de las zonas de salud que se relacionan con un mayor consumo de antibióticos y un análisis de regresión logística binaria para conocer qué características de los paciente se relacionan con el uso de antibióticos que no se consideran de primera elección en Atención Primaria.
Resultados: El consumo global de antibióticos en Aragón presentó un mínimo de 21,36 DHD en 2004, y un máximo de 24, 36 DHD en 2007. Este consumo es superior al que presenta España que no supera las 20 DHD en este periodo. El consumo se concentra en 10 principios activos que suponen más del 88% de todas las DDDs prescritas, y de ellos amoxicilina-clavulánico y amoxicilina suponen el 62% de todo el consumo medido en DDDs. Los indicadores de utilización de antibióticos muestran un aumento de la utilización de los antibióticos de amplio espectro a lo largo de los cinco años de estudio y una importante variabilidad estacional. La tasa bruta de utilización de antibióticos fue de 339/1000 habitantes mostrando diferencias significativas en la utilización entre hombres y mujeres. Las mayores tasas de utilización se produjeron en los niños de 0 a 4 años, y se produjo otro pico de consumo en los mayores de 75 años.
Las tasas de tratamiento ajustadas por el método directo en los sectores mostraron una variabilidad pequeña (CVw=0,12). En el análisis de subgrupos por sectores, las penicilinas son los fármacos más utilizados (con porcentajes que oscilan del 62 al 69% del consumo total) y las cefalosporinas el subgrupo que presenta mayor variabilidad. Respecto a los indicadores de utilización las mayores diferencias entre sectores se observan en la utilización de penicilinas de espectro reducido, la utilización de cefalosporinas de tercera y cuarta generación y en la ratio de penicilinas, cefalosporinas y macrólidos de amplio espectro frente a los de espectro reducido.
La variabilidad en el consumo de antibióticos medido en DHD aumenta cuando se mide el consumo por zonas de salud (CVw=0,29) y también aumenta la variabilidad en los mismos 3 indicadores que mostraron las mayores diferencias para los sectores. Pertenecer a una zona de salud situada en la capital de la provincia se relacionó con una menor prescripción de antibióticos, y respecto a la selección del antibiótico empleado, el riesgo de recibir un antibiótico de los que no se consideran de primera elección en atención primaria, aumentaba de forma significativa con la edad del paciente, y también fue mayor en los hombres respecto a las mujeres. El gasto de antibióticos a lo largo de estos cinco años ha disminuído un 6,9% debido fundamentalmente a una disminución del gasto/DDD. El gasto medio de antibióticos por habitante fue de 6,93€ y variaba de forma importante entre zonas básicas de salud. También se aprecia una importante diferencia en el gasto por paciente entre sectores, entre 14,4 y 17,9€/paciente, debido tanto a las cantidades de antibióticos utilizadas, como a los antibióticos seleccionados.
Conclusiones: Este estudio muestra una notable variabilidad en el consumo de antibióticos por ZBS en la Comunidad de Aragón. Aunque en el estudio no se dispuso de información sobre diagnósticos y por tanto no fue posible valorar la adecuación de las prescripciones, la variabilidad observada, especialmente en algunos indicadores de utilización, no parece justificada por diferencias de procesos infecciosos. En esta situación parece razonable diseñar e implementar estrategias que favorezcan en determinadas zonas un menor consumo de antibióticos y una mejora en los indicadores de calidad de la utilización de estos fármacos.
