Evaluación del valor pronóstico de la copeptina, la región media de la proadrenomedulina y la interleucina 6, en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda
- Autores: María García García
- Directores de la Tesis: Mª Belén Prieto García (dir. tes.), Francisco V. Álvarez Menéndez (codir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Oviedo ( España ) en 2017
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Antonio Buño Soto (presid.), Rafael Venta Obaya (secret.), Miguel Santaló Bel (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Biología Molecular y Celular por la Universidad de Oviedo
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: RUO
- Resumen
Evaluación del valor pronóstico de la Copeptina, la Región Media de la Proadrenomedulina y la Interleucina 6, en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda.
La evaluación y el tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda (ICA) es complejo debido a las características inherentes del propio síndrome y a las altas tasas de mortalidad y reingreso hospitalario. Además de los factores clínicos, los biomarcadores están siendo cada vez más utilizados para proporcionar información en la estratificación del riesgo y se ha sugerido que una estrategia multimarcador podría ser útil en la evaluación de estos pacientes. De hecho, Copeptina y MR-proADM han sido estudiados como biomarcadores complementarios en pacientes con ICA. Por otra parte, la IL-6 proporciona información pronóstica en pacientes con ICC independientemente de la disfunción ventricular. Estos biomarcadores pueden estar disponibles en laboratorios de urgencias y pueden identificar procesos fisiopatológicos diferentes a los de los biomarcadores clásicos (NTproBNP y troponinas). Muchos estudios han evaluado la adición de multimarcadores para complementar la información proporcionada por los péptidos natriuréticos para estratificar mejor el riesgo del paciente. La mayoría de estos estudios han evaluado mortalidad a medio (30-90 días) o largo plazo (180-365 días). Sin embargo, estos tiempos son incoherentes con los beneficios de un tratamiento precoz de los pacientes con ICA. Teniendo en cuenta la urgencia y la intensidad de las medidas terapéuticas con las que estos pacientes son manejados es fundamental reconocer tan pronto como sea posible aquellos pacientes con mayor riesgo de muerte.
El objetivo principal de este estudio fue evaluar la capacidad de MR-proADM, Copeptina e IL-6, además de variables clínicas y bioquímicas incluidos NTproBNP y troponinas, para predecir mortalidad a 30 días en pacientes con ICA atendidos en servicios de urgencias. Otro objetivo fue determinar si la adición de nuevos biomarcadores al modelo clínico convencional mejora la capacidad pronóstica de mortalidad en estos pacientes a 7, 14, 90 y 180 días.
Es un estudio observacional, prospectivo y multicéntrico que incluye pacientes atendidos en servicios de urgencias de 5 hospitales españoles por un episodio de ICA. Todos los pacientes firmaron un consentimiento informado para participar en el estudio. Como modelo clínico convencional se utilizó el del estudio MOCA que incluyó: sexo, edad, PAS y PAD (mmHg), FC (lpm), Hemoglobina (g/L), sodio categorizado como mayor o menor de 135 mmol/L y FGe como mayor o menor de 60 mL/min/1.3 m2.
De los 541 pacientes incluidos en el estudio, el 56% fueron mujeres con un promedio de edad de 79.9 años. 17 (3.1%), 28 (5.2%), 40 (7.4%), 82 (15.2%) y 104 pacientes (19.2%) fallecieron a 7, 14, 30, 90 y 180 días, respectivamente. Todos los biomarcadores analizados mostraron niveles más elevados en los pacientes que fallecieron, independientemente del momento en que lo hacían.
Con respecto a la mortalidad a 30 días, el modelo clínico tenía un AUC de 0.67. Individualmente, la Copeptina mostró el mejor poder de discriminación entre los biomarcadores (AUC 0.72) y su adición al NTproBNP mejoró la discriminación de mortalidad de este último sólo, con un AUC que aumentó de 0.64 to 0.72. En la combinación del modelo clínico con Copeptina y NTproBNP, el AUC de mortalidad a 30 días fue de 0.77 con un IDI del 4.2% y de 0.77 con un IDI de 4.5% para la combinación del modelo clínico con Copeptina y MR-proADM. Ningún paciente del primer cuartil de la Copeptina (17.7 pmol/L) falleció durante los primeros 14 días y sólo uno lo hizo a 30 días. Este nivel de Copeptina tiene una sensibilidad y un VPN del 100% para mortalidad a 1 y 14 días. Este comportamiento no se observó en el resto de biomarcadores.
Los principales encuentros del presente estudio fueron: una estrategia multimarcador que combine un modelo clínico con Copeptina y NTproBNP proporciona una mayor capacidad predictiva de mortalidad a corto-medio plazo (30 días); la capacidad predictiva de los diferentes biomarcadores es mayor a corto plazo (7 y 14 días) y disminuye con el tiempo; y la Copeptina tiene elevada sensibilidad y alto VPN para predecir mortalidad precoz en pacientes con ICA.
