Factores de riesgo de insuficiencia renal aguda en el postoperatorio del trasplante ortotópico de hígado: análisis multivariante de 184 casos consecutivos

• Autores: Juan Bernardo Cabezuelo Romero
• Directores de la Tesis: Pablo Ramírez Romero (codir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Murcia ( España ) en 2003
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Ricardo Robles Campos (secret.), Juan Carlos García-Valdecasas Salgado (voc.), Luis Pallardó Mateu (voc.), Antoni Sabaté Pes (voc.)
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• Resumen

  • La insuficiencia renal aguda (IRA) se asocia con un aumento de la morbi-mortalidad en el postoperatorio del trasplante ortotópico de hígado (TOH).

    Nuestra hipótesis de trabajo es que existen factores pre, intra y postoperatorios en el TOH que predisponen a la IRA postrasplante. La identificación de estos factores permitiría tomar medidas para prevenirlos o tratarlos y disminurir la incidencia de Ira y su gravedad.

    Para contrastar esta hipótesis nos hemos propuesto los siguientes objetivos:

    1,- Conocer las características epidemiológicas y clínicas de los TOH que desarrollan IRA postrasplante.

    2,- Determinar los factores preoperatorios de riesgo.

    3,- Analizar la influencia de la técnica quirúrgica sobre la IRA postoperatoria.

    4,- Investigar si existe un perfil hemodinámico intraoperatorio característico.

    5,- Conocer si existen otras variables intraoperatorias o postoperatorias que se asocien con la IRA postrasplante.

    Para llevar a cabo estos objetivos hemos estudiado retrospectivamente 184 TOH consecutivos. Hemos seleccionado 34 variables preoperatorias, 17 intraoperatorias y 28 postoperatorias. El diagnóstico de IRA se ha basado en la determinación seriada de las niveles de creatinina sérica, con los siguientes criterios:

    1,- Creatinina serica > 1,5 mg/dl en enfermos con función renal previa normal.

    2,- Incremento de la creatinina en un 50% sobre el nivel basal en pacientes con disfunción renal previa conocida.

    3,- La oliguria con necesidad de diálisis.

    El periodo postoperatorio lo hemos subdivido en dos: el postoperatorio precoz (1ª semana) y el postoperatorio tardío (2ª, 3ª y 4ª semanas). El método estadístico ha consistido en un análisis descriptivo, otro univariante y finalmente un análisis multivariante de regresión logística (con las variables significativas y relevantes derivadas del estudio univariante).

    Los resultados principales han sido los siguientes: la incidencia de I