La predicción de la migraña. Análisis de la capacidad predictiva de los pacientes y de un nuevo sistema de monitorización multivariable
- Autores: Ana Beatriz Gago Veiga
- Directores de la Tesis: José Vivancos Mora (dir. tes.), Mónica Sobrado (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad Autónoma de Madrid ( España ) en 2019
- Idioma: español
- Número de páginas: 180
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina y Cirugía por la Universidad Autónoma de Madrid
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: Biblos-e Archivo
- Resumen
Introducción:
La migraña es una patología crónica con una alta prevalencia en nuestra sociedad. El dolor de cabeza aunque generalmente es la fase principal y más incapacitante para el paciente, no es la única. La fase premonitoria es aquella que antecede al dolor en una crisis de migraña, en ella se presentan los síntomas premonitorios; no siempre reconocidos por los pacientes. A diferencia del aura, fase justo anterior al dolor y de menor duración, que cursa con síntomas neurológicos principalmente visuales; aquí los síntomas abarcan una esfera mucho más amplia: cambios anímicos, cognitivos, alteraciones del sueño, cambios en la temperatura corporal, gastro-intestinales; entre otros. Algunos de estos síntomas implican una disfunción del sistema autónomo en el paciente con migraña.
El uso de tratamientos en esta etapa puede evitar la fase dolor hasta en dos tercios de los pacientes, aunque para ello es preciso que exista una correcta predicción del inicio del dolor.
Hipótesis y objetivos Este trabajo evalúa, en una consulta especializada para el paciente que sufre de migraña, las siguientes hipótesis: El paciente con migraña tiene una baja capacidad de predicción del dolor a través de la identificación de los síntomas premonitorios, no existiendo un perfil de paciente con mayor capacidad de predicción basándonos en sus variables socio-demográficas, reserva cognitiva y características de su migraña.
Si se confirma nuestra hipótesis principal de investigación, planteamos como hipótesis secundaria que es posible predecir el dolor de la migraña a través de un conjunto de variables fisiológicas, monitorizadas de una manera continua con un dispositivo portable, de forma ambulatoria y con algoritmos de predicción.
Nuestros objetivos específicos son:
Estudio de síntomas premonitorios: Analizar la prevalencia de los síntomas premonitorios y cuáles son los más frecuentes en una población de pacientes con migraña, con y sin aura, mediante el registro de éstos en un diario electrónico utilizando una aplicación en un dispositivo móvil de forma ambulatoria tras una formación específica. Demostrar la capacidad de predicción del dolor del paciente con migraña a través del reconocimiento de sus síntomas premonitorios. Evaluar el perfil específico del paciente que presente una mayor capacidad de predicción, mediante el estudio de sus variables socio-demográficas, reserva cognitiva y/o características de su migraña. Describir la capacidad de predicción del síntoma premonitorio en sí.
Estudio de monitorización ambulatoria de variables fisiológicas: Demostrar que es posible la predicción del inicio del dolor en una crisis de migraña, a través de la monitorización ambulatoria y no invasiva de variables fisiológicas (frecuencia cardíaca, sudoración, saturación de O2 y temperatura) implementando un algoritmo de predicción. Y si es posible predecir una crisis sintomática a partir de dicho algoritmo, entonces: comparar la eficacia del modelo generado a partir de un paciente en otro paciente distinto.
Metodología:
Este trabajo comprende dos estudios de investigación relacionados entre sí pero bien diferenciados metodológicamente.
Estudio de síntomas premonitorios: Estudio observacional y prospectivo. Se incluyeron pacientes con migraña con y sin aura, registrándose sus características basales (socio-demográficas, reserva cognitiva, años de enfermedad, antecedentes familiares, comorbilidad). Tras una visita basal, donde se realizaba una formación específica del estudio, posteriormente durante un periodo de seguimiento de 2 meses, mediante el uso de una aplicación móvil, el paciente debía marcar cuando creía estar ante un síntoma premonitorio y posteriormente marcar el inicio del dolor si éste ocurría. Al finalizar una crisis de migraña, debía completar un formulario con las características de la misma (incluyendo presencia de síntomas premonitorios no identificados a priori).
Estudio de monitorización ambulatoria de variables fisiológicas: Estudio piloto de concepto, prospectivo y observacional. Se incluyeron pacientes con migraña con y sin aura registrándose sus características basales. Durante un periodo de seguimiento mínimo de un mes, debían llevar un sistema de monitorización ambulatoria no invasivo que registraba distintas variables fisiológicas (frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno, sudoración y temperatura) y a su vez, mediante el uso de una aplicación móvil el paciente debía marcar inicio / fin de aura y/o dolor.
Resultados:
Estudio de síntomas premonitorios: Se seleccionaron inicialmente 50 pacientes. Fueron incluidos en el análisis final 34 pacientes. Se registraron un total de 229 crisis de migraña, de éstas, 158 (69%) fueron acompañadas de síntomas premonitorios, se identificaron como tales antes del inicio del dolor en 63 casos (27,5%). Estos síntomas precedían al dolor 10 horas y 38 minutos de media. El 85% de los pacientes presentaron síntomas premonitorios y fueron capaces de predecir al menos una crisis un 67,6%, pero solamente el 35,3% fueron buenos predictores (capaces de predecir más del 50% de sus crisis de migraña). Hubo 11 casos en los cuales el paciente identificó erróneamente síntomas premonitorios (valor predictivo positivo (VPP) del 85,1%) En el análisis de las características clínicas de los pacientes, ninguna variable pudo considerarse con significación estadística como parámetro diferencial del paciente buen predictor. Sin embargo, existe un grupo de síntomas que son particularmente predictivos como son la visión borrosa, la apetencia por alimentos concretos y estar sediento. Si consideramos, no sólo su capacidad predictiva sino también su prevalencia y su VPP, hay que destacar la somnolencia, la fotofobia y los bostezos.
Estudio de monitorización ambulatoria de variables fisiológicas: Se incluyeron 2 de los 10 pacientes monitorizados. Ambas eran mujeres, de 21 años (paciente A) y 40 (paciente B), con diagnóstico de migraña episódica de alta frecuencia con aura y sin aura respectivamente. En la paciente A se registraron 20 crisis de migraña evaluables y en la paciente B, 12.
El mayor horizonte de predicción se consigue en la paciente B, siendo de 47 minutos y en la paciente A, de 25 minutos. En la paciente A la mejor combinación de variables predictoras fue la sudoración, la frecuencia cardíaca y la saturación de O2 y en la paciente B temperatura-sudoración-saturación O2. Aunque un sensor falle o se sature, el sistema permite la predicción aunque empeora con respecto a su combinación más favorable. La tasa de verdaderos positivos puede llegar al 90% y el valor predictivo positivo es siempre del 100% en un mismo paciente, pero los resultados no son generalizables de un paciente a otro.
Conclusiones:
Tras nuestro estudio, hemos demostrado que, con un apropiado entrenamiento, una gran mayoría de pacientes con migraña presenta síntomas premonitorios y son capaces de predecir al menos una de sus crisis. Sin embargo, sólo un pequeño porcentaje son buenos predictores y éstos, no tienen ningún perfil específico diferencial..
Por tanto, estrategias terapéuticas de anticipación durante la fase premonitoria basada únicamente en el reconocimiento de los síntomas premonitorios no pueden ser consideradas como eficientes. En consecuencia, se hace necesario buscar un sistema objetivo, que permita de una manera precisa saber cuando va a suceder el inicio del dolor y que pueda ser aplicado en una gran mayoría de pacientes. La monitorización no invasiva mediante un dispositivo portable de una combinación de variables fisiológicas podría ser un método factible para predecir el inicio del dolor de una manera objetiva y fiable.
Palabras clave : migraña, fase premonitoria, síntomas premonitorios, predicción, diarios electrónicos, sistema nervioso autónomo, variables fisiológicas, tiempo real, monitorización ambulatoria.
