Resumen de Alternativas terapéuticas en la práctica clínica en defectos epiteliales persistentes: suero de membrana amniótica versus, regeneradores de matriz versus, trasplante de membrana amniótica
María Eugenia González Sánchez
RESUMEN ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS EN LA EN LA PRACTICA CLÍNICA EN ÚLCERA NEUROTRÓFICA: SUERO DE MEMBRANA AMNIÓTICA VERSUS REGENERADORES DE MATRIZ VERSUS TRASPLANTE DE MEMBRANA AMNIÓTICA.
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Las queratitis neurotróficas (QN) fueron descritas en 1824 y hoy en día siguen siendo un auténtico reto terapéutico, debido a que los tratamientos disponibles en la actualidad son ineficaces en el cierre de la úlcera en algunos casos, y, en otros, por el alto índice de recaídas.
El consumo de recursos en estos pacientes es elevado, por la complejidad del cuadro, su evolución prolongada, las complicaciones y sus secuelas. Por este motivo, continuamente se investigan nuevos tratamientos para favorecer una epitelización rápida y estable con el fin de evitar úlceras persistentes que llevarían hacia la opacificación, la neovascularización o la perforación corneal.
El propósito de este trabajo es evaluar la eficacia de tres tipos de tratamientos en el cierre de la QN, así como estudiar la evolución a corto y largo plazo de las mismas, a través de un estudio comparativo de tres líneas de tratamiento aplicadas en tres cohortes de pacientes (trasplante de membrana amniótica (TMA), suero de membrana amniótica (SMA) y regeneradores de la matriz de colágeno (RTGA).
MATERIAL Y MÉTODOS: Se diseñó un estudio observacional con tres brazos de tratamiento. La recogida de datos fue longitudinal prospectiva en los brazos SMA y RTGA y retrospectiva en el grupo TMA. Todos los pacientes habían firmado consentimiento informado. El protocolo de SMA había sido aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica del Hospital Universitario La Paz.
Para el estudio se revisaron las historias de 124 pacientes (163 episodios) con el diagnóstico de QN en el hospital Universitario La Paz de Madrid, en el periodo que se comprende desde 2008 al 2017.
De estos episodios posteriormente se seleccionaron 101 episodios de pacientes con QN en estadio moderado-severo (Mackie 2-3) y que habían sido tratados con TMA (63 casos), RTGA (25 casos) y SMA (12casos).
Se evaluaron la etiología de la úlcera y las características de la misma mediante la sensibilidad corneal, estadio de la úlcera, localización, área de la misma, características del cierre, adelgazamiento, reapertura, número de episodios, transparencia corneal y complicaciones RESULTADOS: No se demostraron diferencias acerca de la eficacia del cierre cuando se comparan los tres tratamientos, sin embargo, el grado de reapertura y la complicación de infección fue mayor en los pacientes tratados con RTGA. Se observó que las QN se localizaban con más frecuencia a nivel central y que la existencia de infección previa se relacionaba con estadios más severos.
Respecto a las variables que determinaban una peor respuesta al tratamiento, el antecedente de queratoplastia y de glaucoma determinaban un tiempo de cierre más prolongado y la coexistencia de 3 factores predisponentes de neurotrofia una mayor probabilidad de reapertura. En cuanto al coste económico, el trasplante de membrana amniótica implicaba un mayor gasto sanitario global, además de una pérdida de trasparencia y visión.
CONCLUSIONES: Los resultados de nuestro estudio demuestran que aunque no existen diferencias en cuanto a la eficacia entre los tres tratamientos, las complicaciones en forma de infección o reapertura de la ulceran eran menores tras la utilización de membrana amniótica tanto como injerto como con suero, a diferencia de con RTGA.
Palabras Clave: Queratitis neurotrófica, Suero de membrana amniótica, regenerador de matriz de colágeno, RTGA, trasplante de membrana amniótica
