Estudio del valor del verde indocianina en prevención. De dehiscencias en anastomosis colorrectal laparoscópica
- Autores: Violeta Camacho Marente
- Directores de la Tesis: Salvador Morales-Conde (dir. tes.), María Socas Macías (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Sevilla ( España ) en 2019
- Idioma: español
- Número de páginas: 223
- Tribunal Calificador de la Tesis: Luis-Cristóbal Capitán-Morales (presid.), Vicente Vega Ruiz (secret.), Antonio Barranco Moreno (voc.), José Vicente Roig Vila (voc.), Pedro Antonio López Cillero (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Biología Molecular, Biomedicina e Investigación Clínica por la Universidad de Sevilla
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: Idus
- Resumen
INTRODUCCIÓN: La patología del colon y recto, ya sea benigna o maligna es una patología frecuente y no exenta de complicaciones quirúrgicas, siendo la mas temida por todos los cirujanos la dehiscencia anastomótica. Es por ello que su tratamiento quirúrgico precisa de un exquisito control intraoperatorio para detectar posibles problemas técnicos que puedan poner en riesgo la anastomosis así como la detección durante el preoperatorio los posibles factores de riesgo del paciente que puedan determinar un posible fracaso de la misma y sus consecuencias que aumenten la morbi- mortalidad durante el proceso asistencial. Si nos centramos en los factores técnicos, la tensión durante la realización de la anastomosis puede ser identificada durante el acto quirúrgico, mientras que la falta de la vascularización es evaluada de forma subjetiva por el cirujano. Aplicado a la cirugía del colon y el recto la introducción de la fluorescencia con verde indocianina (ICG) puede suponer una mejora en la detección de un insuficiente flujo vascular durante la realización de la anastomosis, lo que permitiría aportar objetividad a la misma y disminuir el número de dehiscencias asociadas a este factor de riesgo.
• MATERIAL Y MÉTODO: Estudio cuasiexperimental prospectivo de pacientes sometidos a cirugía colorrectal laparoscópica que compara los resultados perioperatorios y postoperatorios entre un grupo de pacientes donde se administró ICG intraoperatorio y otro grupo de características similares donde no se administró, perteneciente a un periodo anterior y recogido también de forma prospectiva. Se incluyeron en el estudio 245 pacientes a los cuales se les realizó una anastomosis colorrectal, ileorrectal o ileocólica, 145 pertenecientes al grupo experimental donde se administró verde de indocianina durante la intervención y 140 pacientes perteneciente al grupo control donde no se administró la sustancia.
En el grupo experimental tras la disección del colon, se realizó el marcaje de la hipotética línea de transección basándose en la percepción visual del cirujano. Posteriormente se administró vía intravenosa ICG para determinar si la transección definida por la sustancia es la misma que la previamente determinada por el cirujano. Se analizaron las características de los pacientes y de la intervención, los factores de riesgo de dehiscencia de anastomosis y las complicaciones postoperatorias, en especial la dehiscencia de sutura.
• RESULTADOS: En un 20 % de los casos la línea de transección obligó a cambiar de actitud tras la administración del ICG. La incidencia de dehiscencia de sutura en el grupo de pacientes donde se administró IGC fue del 2,8% mientras que en el grupo control ascendió al 8,6% (p=0,04), siendo 6 veces mas probable que aparezca esta complicación si no se emplea verde indocianina durante la intervención. La estancia postoperatoria también fue menor en el grupo de pacientes donde se administró IGC. No se encontraron diferencias entre grupos en la incidencia de absceso, infección de herida, ileo paralítico, complicaciones médicas ni reingreso. El numero de reintervenciones, la incidencia de estoma tras la reintervención y la mortalidad fue mayor en el grupo control.
CONCLUSIONES: La incidencia de dehiscencias de anastomosis tras cirugía colorrectal disminuye con el empleo de fluorescencia con verde indocianina durante la intervención, existiendo un número importante de casos en los que el empleo de ICG identifica adecuadamente la zona bien vascularizada para realizar la anastomosis. La morbi- mortalidad y el número de estomas terminales es menor en aquellos casos en los que se ha empleado la fluorescencia con ICG para determinar la zona de anastomosis, además la estancia postoperatoria es menor en este grupo, por lo que el uso de la sustancia durante la intervención tiene un impacto positivo en la morbi- mortalidad y la estancia postoperatoria tras la cirugía colorrectal laparoscópica, sin prolongar el tiempo quirúrgico.
