Efecto del calcitriol intravenoso sobre la relacion sigmoidal calcio/parathormona en enfermos de dialisis con hiperparatiroidismo severo

• Autores: Àngels Betriu Bars
• Directores de la Tesis: Jesús Montoliu Durán (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat de Lleida ( España ) en 1994
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Manuel Rubio Caballero (presid.), José Manuel Porcel Pérez (secret.), Jaime Rubia Marimon (voc.), Susan Webb Youndale (voc.), Alberto Martínez Vea (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
      • Endocrinología
      • Nefrología
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• Resumen

  • EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA EN TRATAMIENTO SUBSTITUTIVO CON HEMODIALISIS, Y CON HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO SEVERO, ESTUDIAMOS: (1) EL EFECTO INHIBIDOR DIRECTO DEL CALCITRIOL INTRAVENOSO SOBRE LA SECRECION DE PARATHORMONA (PTH); (II) EL EFECTO DEL INCREMENTO SECUENCIAL DE DOSIS ELEVADAS DE CALCITRIOL EN ENFERMOS REFRACTARIOS A DOSIS MAS BAJAS; (III) LA EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO A LARGO PLAZO (18 MESES); (IV) COMPARAMOS DOS METODOS DE ESTUDIO DEL FUNCIONALISMO GLANDULAR (CURVA SIGMOIDAL CALCIO/PARATHORMONA, Y RECTA DE REGRESION SEMILOGARITMICA CALCIO/LN PARATHORMONA); (V) ANALIZAMOS LOS POSIBLES PARAMETROS PREDICTIVOS DE FRACASO DEL TRATAMIENTO, Y (VI) EL INDICE DE FRACASO TERAPEUTICO Y LA NECESIDAD DE CIRUGIA. ES UN ESTUDIO PROSPECTIVO Y SECUENCIAL EN EL QUE CADA PACIENTE ES SU PROPIO CONTROL.

    DEFINIMOS COMO RESPUESTA AL TRATAMIENTO, UN DESCENSO DE LA PARATHORMONA MAXIMA EN UN 20% RESPECTO DE LOS VALORES BASALES. ASI, DE LOS 10 PACIENTES INCLUIDOS EN EL ESTUDIO, CUATRO RESPONDEN A LA DOSIS INICIAL DE 2 MCG POSTHEMODIALISIS, Y SEIS NO. AL ESTUDIAR LAS DIFERENCIAS ENTRE LOS DOS GRUPOS ANTES DEL TRATAMIENTO, ENCONTRAMOS UNOS NIVELES SIGNIFICATIVAMENTE INFERIORES DE PTH BASAL, PTH MINIMA, SET-POINT DEL CALCIO Y FOSFATASAS ALCALINAS, EN EL GRUPO DE LOS RESPONDEDORES. DE LOS SEIS RESTANTES, EN TRES SUSPENDEMOS EL TRATAMIENTO POR HIPERFOSFOREMIA MANTENIDA, Y A LOS OTROS TRES LES AUMENTAMOS LA DOSIS DE FORMA SECUENCIAL A 4 I 6 MCG POSTHEMODIALISIS. A LOS TRES MESES DE TRATAMIENTO, LOS 3 PACIENTES HAN RESPONDIDO AL AUMENTO DE DOSIS. EN EL SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO: UN PACIENTE HA DEJADO EL TRATAMIENTO POR HIPERCALCEMIA, Y LOS 6 RESTANTES SIGUEN CON DOSIS INFERIORES. CONCLUIMOS:

    (1) HAY UN ELEVADO PORCENTAJE DE PACIENTES REFRACTARIOS A LA DOSIS DE 2MCG POSTHEMODIALISIS; (2) LA MASA GLANDULAR ES UN BUEN PREDICTOR DE LA RESPUESTA; (3) EL CALCIO, EL SET-POINT Y LAS FOSFATASAS ALCALINAS SON INDICADORES DE SEVERIDAD Y DE