Resumen de Patrón de disfunción multiorgánica y predicción de la mortalidad en pacientes quemados críticos
Las quemaduras extensas son un reto para el médico. Con frecuencia afectan a personas jóvenes que llevaban una vida productiva, y presentan el potencial de retornar a una vida social y profesional activa. El coste económico y emocional de su tratamiento es extraordinario. Avances en la resucitación, tratamiento quirúrgico, tratamiento y prevención de la infección y soporte nutricional han mejorado marcadamente el pronóstico de estos enfermos en los últimos 30 años.
Sin embargo, los eventos fisiopatológicos que suceden tras el trauma, particularmente los mecanismos de disfunción de órganos, su descripción y la medición de su gravedad, son en gran parte desconocidos. Resulta obvio que la disfunción de órganos debida primariamente al trauma (disfunción multiorgánica primaria p. Ej. Coma tras un trauma craneal, o insuficiencia respiratoria tras una contusión pulmonar) reflejan la magnitud del trauma y se relacionan con el pronostico. Sin embargo, resulta más relevante clínicamente estudiar la relación entre la disfunción secundaria de órganos (la que aparece al menos 3 días tras el trauma en el contexto de la respuesta del organismo al insulta mas que debida al insulto per se ) y la mortalidad.
En el enfermo critico en general, es conocida la relación de la disfunción de órganos y la mortalidad, y existen sistemas de puntuación fáciles de realizar, que son sensibles a los cambios en la función de los órganos con el tratamiento, y se relacionan con la mortalidad. En cambio, en los enfermos quemados, no existen estudios analizando la evolución del patrón de disfunción multiorgánica y su relación con el pronostico. Por otro lado, los sistemas de puntuación de gravedad utilizados son complejos.
Nuestro estudio es el primero que utiliza la escala de puntuación SOFA para medir la disfunción de órganos en pacientes quemados críticos. Nuestro análisis indica que el SOFA es un instrumento valido para estimar la mortalidad de enfermos quemados críticos, puesto que se asocia con esta variable de desenlace tras ajustar para otras variables que de forma univariante se relacionan con el pronostico (superficie quemada, edad, daño de la vía aérea por inhalación de humo, etc).
Hemos definido de forma pionera la evolución temporal de la disfunción de los órganos tras el trauma en pacientes quemados critico. Esta descripción no se ha hecho previamente en la literatura en este grupo de enfermos. Hemos validado el SOFA para evaluar la disfunción de órganos en el tiempo en estos pacients, definiendo diferencias entre los supervivientes y los fallecidos.
Finalmente, describimos por primera vez la relación de la hiperglucemia con la mortalidad en pacientes quemados críticos.
