Medición del ph intramucoso en las anastomosis colorrectales y su relación con el fallo de sutura

• Autores: Mónica Millán Scheiding
• Directores de la Tesis: Salvador Lledó Matoses (dir. tes.), Eduardo García-Granero Ximénez (codir. tes.)
• Lectura: En la Universitat de València ( España ) en 2005
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Francisco Sánchez-Bueno (presid.), Juan Ruiz del Castillo (secret.), Alejandro Espí Macías (voc.), Antonio F. Compañ Rosique (voc.), Héctor Ortiz Hurtado (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Cirugía
      • Cirugía abdominal
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• Resumen

  • OBJETIVOS: Valorar la evolución del pH intramucoso medido mediante tonometría en el área anastomótica colorrectal, y su utilidad para predecir el riesgo de fallo de sutura.

    MATERIAL Y METODOS: Se estudiaron 90 pacientes intervenidos de cáncer de recto-sigma con anastomosis primaria. En todos los casos se determinó mediante tonometría el pH a nivel anastomótico y a nivel gástrico (control) en las primeras 24 y 48 horas del postoperatorio. Se estudiaron también otras variables relacionadas con el fallo anastomótico: variables demográficas, ASA, POSSUM, distancia del tumor y estadío, transfusiones, duración de la intervención, nivel de la anastomosis, oxigenoterapia, y uso de estoma.

    RESULTADOS: La media de edad fue de 66,63 años; 55,6% varones. El estadío tumoral más frecuente fue el II (43,3%). El 30% de las anastomosis se realizaron a < 6cm del margen anal; 35,6% entre 6-11 cm, y 34,4% a más de 11 cm. La tasa de fallo de sutura fue del 11,1% (4 fugas subclínicas y 6 clínicas).

    En el análisis univariante se encontró asociación estadísticamente significativa entre fallo de sutura y distancia tumoral (p=0,001), distancia de la anastomosis (p=0,045), ileostomía de protección (p=0,009), tiempo de intervención (p=0,011), oxigenoterapia postoperatoria (p=0,038), y pH anastomótico y gástrico a las 24 horas (p=0,0001 y p=0,027). En el análisis multivariante mediante regresión logística sólo se mantuvo como factor independiente el pH anastomótico en las primeras 24 horas (p=0,001; IC95%:0,000-0,05). Utilizando como punto de corte el pH

    CONCLUSIONES: Durante las primeras 24 horas del postoperatorio existe una hipoxia relativa en el área anastomótica colorrectal. La disminución del pHi anastomótico en estas primera horas postoperatorias es un factor de riesgo i