Resumen de Factores determinantes de agresión en la colecistectomía
OBJETIVOS Determinar la influencia de los factores intraoperatorios además de la vía quirúrgica en la evolución tras la colecistectomía laparoscópica y convencional.
PACIENTES Y MÉTODOS Estudio prospectivo. 104 colecistectomías laparoscópicas (CxL) y 27 colecistectomías convencionales (CxC). Variables analizadas: intraoperatorias: dificualtad y duración de la intervención, vía quirúrgica-laparoscopia o convencional, evolución en el postoperatorio inmediato, edad y sexo.
En CxL, litros de CO2 y número de trócares (3/4). Respuesta de fase aguda y neuroendocrina ( 24 y 28 horas postintervención) VSG, proteína C reactiva, GOT, GTP, figrionógeno. ILVI, %PMN, linfocitos, plaquetas, cortisol, glucosa insulina, glucagón, C3 complemento, trasnferrina, alfa 1 antitripsina, Hb, Hto. Valoración nutricional dinámica (7 y 30 días): proteínas totales, albúmina, prealbúmina, retinol y estática: peso, longitud de la circunferencia del brazo, pliegue bicipital y tricipital. Fatiga postoperatoria (7 y 30 días).
Método estadístico: comparación la paroscópicos vs convencionales (t de student). Análisis cluster para clasificación de los pacientes en función del comportamiento de las variables en el postoperatorio e independientemente de la vía quirúrgica.Análisis discriminante para determinar el papel d elos factores intraoperatorios en la probabilidad de pertenencia a uno u otro grupo.
CONCLUSIONES En la colecistectomía (CxC O CxL) la dificultad y la duración de la intervención son los factores con mayor impacto en la agresión quirúrgica.
La vía quirúrgica es el tercer factor en importancia. La edad y el sexo, así como la evolución postoperatoria no se asocian a una mayor agresión.
En la CxL el volumen de CO2 y el número de trócares son elementos significativos.
La utilización de 4 trócares conlleva una menor agresión que utilizar 3.
En la CxL la respuesta de fase aguda y neuroendocrina es si
