Predictores biomecánicos de dilatación en aorta ascendente en población con válvula aórtica bicúspide mediante resonancia magnética 4d pc
- Autores: Lydia Dux Santoy Hurtado
- Directores de la Tesis: Arturo Evangelista Masip (dir. tes.), José F. Rodríguez Palomares (dir. tes.), David García Dorado (tut. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2018
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Mercè Cladellas Capdevila (presid.), Pastora Gallego García de Vinuesa (secret.), Sergi Moral Torres (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina por la Universidad Autónoma de Barcelona
- Materias:
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- Resumen
Antecedentes: Los diferentes fenotipos de fusión -derecho-izquierdo (RL) o derecho-no coronárico (RN)- de la válvula aórtica bicúspide (VAB) se asocian con distintos morfotipos de dilatación. La dilatación se ha relacionado con alteraciones en la tensión de corte (wall shear stress, WSS) secundarias a un diferente comportamiento del flujo en VAB, aunque algunos estudios sostienen que podría verse favorecida por un daño biomecánico intrínseco en la pared aórtica. En nuestro estudio, utilizamos la técnica de CRM 4D-flow para realizar un análisis integral de la biomecánica y la hemodinámica regional en la aorta torácica de los pacientes VAB con objeto de determinar su implicación en los distintos morfotipos de dilatación.
Métodos: Utilizando CRM 4D flow, caracterizamos la biomecánica aórtica regional, distintos parámetros de flujo y el WSS vectorial en la aorta torácica en 136 pacientes VAB (76.5% RL, 23.5% RN), comparados con grupos control tricúspide (VAT) (n=60) y con síndrome de Marfan (SM) (n=44) y evaluamos la relación independiente de los distintos parámetros con cada morfotipo de dilatación.
Resultados: Un 23.8% de los VAB presentaron morfotipo no dilatado, 10.9% raíz y 65.3% ascendente. La dilatación del arco afectó principalmente al fenotipo RN (85.7% RN vs 46.9% RL).
El análisis biomecánico no reportó diferencias entre VAB y VAT, mientras que los SM presentaron mayor rigidez aórtica, incluso en ausencia de dilatación. La velocidad de onda de pulso (VOP) en AoAsc presentó un patrón bifásico en VAB, disminuyendo en los primeros grados de dilatación y aumentado entorno al diámetro de 50 mm. Sólo la VOP (y no la distensibilidad aórtica) presentó relación independiente con la dilatación en VAB.
En el análisis de flujo, los distintos fenotipos bicúspide manifestaron patrones diferenciados: en los RL-VAB, los perfiles de velocidad y las regiones de máximo WSS axial se distribuyeron homogéneamente en la pared anterior-derecha; mientras que en el RN-VAB la variabilidad fue mayor, con un jet de salida posterior que se desplaza anteriormente en la AoAsc media-distal. El flujo rotacional y el WSS circunferencial en AoAsc fueron mayores en los RN-VAB, mientras que el WSS axial fue mayor en la AoAsc proximal-media de los RL. La excentricidad del flujo (desplazamiento) y el WSS axial en AoAsc proximal se relacionaron independientemente con el morfotipo raíz, y el WSS circunferencial y el flujo retrógrado sistólico en la AoAsc media con el ascendente. En los pacientes RN-VAB persistieron un mayor flujo rotacional y WSS circunferencial en el arco aórtico proximal-medio, coincidiendo con una mayor prevalencia de dilatación. El flujo rotacional fue también mayor en los VAB con arco dilatado, que presentaron asimismo un flujo más excéntrico en el arco proximal. En el análisis multivariado, la dilatación del arco se relacionó de forma independiente con el flujo rotacional y retrógrado, así como con el sexo masculino y el fenotipo RN. En las regiones respetadas por la dilatación (arco distal y aorta descendente), los parámetros de flujo convergieron a los valores en voluntarios sanos.
Conclusión: Los VAB no presentan alteraciones intrínsecas en la biomecánica aórtica que puedan justificar la dilatación, si bien la VOP detecta un aumento de la rigidez en torno a los 50 mm. La diferente expresión de la dilatación en AoAsc y arco se relaciona con características específicas del flujo: el incremento del WSS axial en la AoAsc proximal podría determinar el morfotipo raíz en los RL-VAB, mientras que el morfotipo ascendente en los RN podría relacionarse con el incremento del WSS circunferencial en la AoAsc media y distal que, extendido al arco, se relacionaría con la dilatación a este nivel. La evaluación de estos parámetros podría permitirnos identificar pacientes VAB con mayor riesgo de aortopatía y eventos asociados.
