Impacto del grado de resección quirúrgica en la calidad de vida y la supervivencia en pacientes con gliomas. Resultados de un estudio prospectivo
- Autores: Miguel Angel Esquivel Miranda
- Directores de la Tesis: Juan Sahuquillo Barris (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2017
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Manuel Armengol Carrasco (presid.), Fuat Arikan Abello (secret.), Olga Bruna i Rabassa (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Cirugía y Ciencias Morfológicas por la Universidad Autónoma de Barcelona
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- Resumen
Los gliomas difusos representan los tumores primarios malignos más frecuentes del Sistema Nervioso Central. Tradicionalmente los gliomas grado III y IV o Glioblastoma (GBM) se denominan de “alto grado” (GAG) y los grados I y II de “bajo grado” (GBG).
Metodología: Analizamos el impacto del grado de la resección en la calidad de vida (QoL) y la supervivencia en los pacientes con gliomas en el Hospital México de Costa Rica, entre septiembre de 2009 y abril de 2015. En 187 pacientes se evaluaron los test basales de QoL, The European Organization for Research and Treatment of Cancer Core QOL Questionnaire (EORTC QLQ-C30) y el Sickness Impact Profile (SIP), junto con las pruebas Mini Mental Status Examination y la Escala de Karnofsky (KPS). De los 187 pacientes que completaron el test basal, 117 (62,6%) repitieron el EORTC QLQ-C30 y el SIP a las 8 semanas de la cirugía. En un análisis de regresión logística multivariante correlacionamos la supervivencia de acuerdo al porcentaje de resección definida por las siguientes categorías: biopsia (< 10% de la lesión); resección parcial (10 a 90%) y subtotal/completa (> 90 a 100%), y al volumen tumoral residual.
Resultados: El 58,8% de los pacientes fueron hombres, y la edad media de toda la serie de 49,4 ± 15,1 años. Los pacientes con GBM fueron el grupo mayoritario (65,3%), seguido de los pacientes con gliomas grado II (20,1%); los GAG representaron el 77,2% de la serie. La KPS se identificó como la variable predictora de QoL basal. Un KPS bajo en el momento del diagnóstico se asoció, para toda la serie, con un riesgo de mayor deterioro en los tests postoperatorios en aspectos intelectuales/emotivos (Actividad Intelectual del SIP OR: 1,05; IC 95%: 1,02-1,08; p=0,007; Función Emocional del EORTC (OR: 1,05; IC 95%: 1,01-1,09; p=0,038) y Fatiga del EORTC (OR: 1,25; IC 95%: 1,04-1,49; p=0,016).
El impacto en la QoL basal del SIP y el EORTC QLQ-C30 en los dos grupos de tumores fue similar. La afectación de las funciones cognitivas en los test basales de QoL fue relevante. La categoría más comprometida del SIP fue la Actividad Intelectual (mediana 44,8 puntos; mín: 0,0; máx 100) para toda la serie. Las categorías físicas fueron las menos comprometidas; la Dimensión Física del SIP presentó una mediana de 23,1 puntos (mín: 0,0; máx: 87,8) y la Función Física del EORTC una mediana 93,2 puntos (mín: 0,0; máx: 100) en los pacientes con GBG. Los pacientes con tumores en el hemisferio dominante presentaron mayor deterioro cognitivo y las lesiones en la región centromedial de los hemisferios cerebrales presentaron una importante afectación en la mayoría de las categorías del SIP y el EORTC.
Las puntuaciones de la QoL mejoraron después de la cirugía en todas las variables evaluadas del SIP y EORTC cuando el porcentaje de resección tumoral fue subtotal/completa y empeoraron cuando fue sólo una biopsia en todas las dimensiones, sobre todo en las categorías físicas. La supervivencia para toda la serie aumentó cuando el porcentaje de resección tumoral fue mayor (HR: 0,98; IC 95%: 0,97-0,99; p=0,008). En pacientes con GBM la resección tumoral superior al 90% o el volumen tumoral residual inferior a 2 cc impactó de manera positiva en la supervivencia (Log-rank test: 17,8; p<0,001 y Log-rank test: 7,41; p=0,025 respectivamente).
Conclusiones: En pacientes con cualquier tipo de gliomas, la QoL basal se encuentra afectada de forma significativa. Las dimensiones más afectadas son la esfera cognitiva/emotiva y la física la menos deteriorada. La resección tumoral superior al 90% aporta un beneficio claro tanto en la calidad de vida como en la supervivencia de estos pacientes.
Diffuse gliomas represent the most common primary malignant tumors of the Central Nervous System. Traditionally grade III and IV or Glioblastoma (GBM) gliomas are referred to as "high grade" (HGG) and "low grade" grades I and II (LGG).
Methodology: We analyzed the impact of the degree of resection on quality of life (QoL) and survival in patients with gliomas at the Hospital México from Costa Rica between September 2009 and April 2015. In 187 patients, the baseline QoL, the European Organization for Research and Treatment of Cancer Core QOL Questionnaire (EORTC QLQ-C30) and the Sickness Impact Profile (SIP) were evaluated, along with the Mini Mental Status Examination tests and the Karnofsky Scale (KPS). Of the 187 patients who completed the baseline test, 117 (62.6%) repeated EORTC QLQ-C30 and SIP at 8 weeks of surgery. In a multivariate logistic regression analysis we correlated survival according to the percentage of resection defined by the following categories: biopsy (<10% of the lesion); partial resection (10 to 90%) and subtotal/complete (> 90 to 100%), and residual tumor volume.
Results: 58.8% of the patients were men, and the mean age of the whole series was 49.4 ± 15.1 years. Patients with GBM were the majority (65.3%), followed by patients with grade II gliomas (20.1%); the HGG accounted for 77.2% of the series. KPS was identified as the predictor of baseline QoL. A low KPS at the time of diagnosis was associated, for the whole series, with a risk of further deterioration in the postoperative tests in intellectual/emotional aspects (Intellectual Activity of SIP OR: 1.05; CI 95%: 1.02-1.08; p=0.007; EORTC Emotional Function (OR: 1.05; CI 95%: 1.01-1.09; p= 0.038) and EORTC Fatigue (OR: 1.25; CI 95%: 1.04-1.49; p=0.016).
The impact on baseline QoL of SIP and EORTC QLQ-C30 in the two groups of tumors was similar. The affectation of the cognitive functions in the basal QoL tests was relevant. The most committed category of SIP was Intellectual Activity (median 44.8 points, min: 0.0, max 100) for the whole series. The physical categories were the least compromised; the SIP Physical Dimension had a median of 23.1 points (min: 0.0; max: 87.8) and the EORTC Physical Function had a median of 93.2 points (min: 0.0; max: 100) in patients with LGG. Patients with tumors in the dominant hemisphere had greater cognitive impairment and lesions in the centromedial region of the cerebral hemispheres were significantly affected in most SIP and EORTC categories.
The QoL scores improved after surgery in all SIP and EORTC variables when the percentage of tumor resection was subtotal/complete and worsened when it was only a biopsy in all dimensions, especially in the physical categories. Survival for the whole series increased when the percentage of tumor resection was higher (HR: 0.98, CI 95%: 0.97-0.99; p=0.008). In patients with GBM, tumor resection greater than 90% or residual tumor volume less than 2 cc positively impacted survival (Log-rank test: 17.8; p <0.001 and Log-rank test: 7.41; p=0.025 respectively).
Conclusions: In patients with any type of gliomas, baseline QoL is significantly affected. The most affected dimensions are the cognitive/emotive sphere and the least deteriorated physics. Tumor resection greater than 90% has a clear benefit both in the quality of life and in the survival of these patients.
