Resumen de Característiques electrofisiològiques i factors de risc d'arítmies ventriculars en pacients amb tetralogia de fallot corregida
ANTECEDENTES: Los pacientes con tetralogía de Fallot corregida (TFc) tienen mayor riesgo de taquicardia ventricular (TV) y muerte súbita, pero los factores de riesgo conocidos tienen un valor pronóstico limitado. Adicionalmente, poco se conoce sobre los parámetros electrofisiológicos y electro-anatómicos del ventrículo derecho (VD) en estos pacientes.
MÉTODOS: Estudio ambispectivo, longitudinal y observacional de los pacientes con TFc sometidos a mapeo electro-anatómico de VD en el Hospital Universitario Vall d´Hebron entre marzo 2006 y diciembre 2016.
RESULTADOS: Se incluyeron 43 pacientes (67% hombres, edad media 34,1 ± 10,0 años) que se dividieron en dos grupos según la ausencia (grupo A, n= 28) o presencia (grupo B, n= 15) de TV clínica o inducida. El grupo B presentó un intervalo HV superior (60,9 ± 15,1 vs 48,5 ± 7,9 ms; p = 0,001), un mayor porcentaje de pacientes con HV ≥ 55 ms (73% vs 19%; p = 0,001), un tiempo de activación de VD más prolongado (133,0 ± 34,8 vs 109,8 ± 27,8 ms; p = 0,017) y mayor prevalencia de dobles potenciales (DP) (93% vs 54%; p = 0,015).
Los pacientes con extrasistolia ventricular compleja mostraron mayor extensión de tejido cicatricial (voltaje < 0,5 mV) de VD (área 30,7 ± 12,1 vs 20,1 ± 15,6 cm2; p = 0,054 y porcentaje 13,1 ± 6,0 vs 7,3 ± 5,6%; p = 0,035) y de tracto de salida de VD (TSVD) (área 22,3 ± 12,6 vs 15,6 ± 14,2 cm2; p = 0,033 y porcentaje 11,5 ± 5,1 vs 5,7 ± 4,9%; p = 0,010). El intervalo QRS mostró una correlación positiva con el área cicatricial total (r = 0,35; p = 0,027) y el tiempo de activación de VD (r = 0,67; p < 0,001). En el grupo con DP, el intervalo QRS (166,1 ± 25,4 vs 147,8 ± 24,3 ms; p = 0,004), el tiempo de activación (126,6 ± 34,6 vs 99,9 ± 19,4 ms; p = 0,003) y la extensión del tejido cicatricial (25,6 ± 16,4 vs 15,3 ± 12,2 cm2; p = 0,038) fueron superiores.
Se documentó una asociación entre variables hemodinámicas de VD y ventrículo izquierdo (VI) y parámetros electrofisiológicos: a) Peor fracción de eyección (FE) de VD en el grupo con HV ≥ 55 ms (40,1 ± 9,4 vs 47,3 ± 7,4%; p = 0,025), b) Correlación entre la extensión cicatricial y el volumen telediastólico indexado (VTDi) de VD (área cicatricial total r = 0,48; p = 0,003 y área cicatricial de TSVD r = 0,54; p = 0,001), el diámetro telediastólico (DTD) de VD (área cicatricial de TSVD r = 0,38; p = 0,017), la función sistólica de VD (área cicatricial total y Doppler tisular (DTI) tricuspídeo r = – 0,40; p = 0,019; área cicatricial total y FEVD r = – 0,58; p < 0,001 y área cicatricial de TSVD y FEVD = – 0,58; p < 0,001) y la FEVI (área cicatricial total r = – 0,56; p = 0,001 y área cicatricial de TSVD r = – 0,54; p = 0,001) y c) Correlación entre el tiempo de activación y la dilatación de VD (DTD r = 0,36; p = 0,024 y VTDi r = 0,45; p = 0,005) y la disfunción sistólica de VD (excursión sistólica anillo tricuspídeo r = – 0,47; p = 0,002, DTI tricuspídeo r = – 0,43; p = 0,011 y FEVD r = – 0,45; p = 0,005).
Se han identificado 5 patrones de activación del VD. Los pacientes con QRS < 120 ms mostraron un inicio de activación en ápex y final en TSVD anterior, mientras que el resto de patrones no se pudieron predecir por la duración y morfología del QRS.
