Inmunización materna: cobertura de vacunación antigripal y morbilidad asociada a la gripe en gestantes en cataluña. El papel de los ginecólogos-obstetras y las matronas en la promoción de la inmunización materna
- Autores: Luz María Vilca Yengle
- Directores de la Tesis: Magdalena Campins Martí (dir. tes.), Concepción Violán (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2019
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Antoni Trilla García (presid.), Susana Otero Romero (secret.), Irene Cetin (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Metodología de la Investigación Biomédica y Salud Pública por la Universidad Autónoma de Barcelona
- Materias:
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- Resumen
Antecedentes: La inmunización materna puede proporcionar una importante protección frente a diversas enfermedades infecciosas no solo a la mujer y al feto, sino también al recién nacido y al lactante durante los primeros meses de vida. Por este motivo, es una estrategia innovadora y de impacto en la reducción de la morbimortalidad tanto materna como neonatal e infantil. Objetivo: Estimar las coberturas de vacunación antigripal y la tasa de hospitalizaciones y de visitas ambulatorias por problemas cardiorrespiratorios atribuibles a la gripe en las gestantes de Cataluña durante las temporadas gripales de 2008-2009 a 2012-2013, y determinar los conocimientos y las prácticas de los ginecólogos-obstetras y las matronas respecto a la vacunación contra la gripe y la tosferina en las embarazadas. Método: Se han realizado cuatro estudios. El primero consistió en determinar las coberturas vacunales frente a la gripe en una cohorte de base poblacional formada por gestantes que realizaron el control prenatal en el Institut Català de la Salut entre los años 2008 y 2013. Las coberturas vacunales se estimaron utilizando el método clásico (número de mujeres vacunadas respecto al total de mujeres que estuvieron embarazadas durante el periodo de estudio) y, como método adicional, el cálculo de la densidad de incidencia de la vacunación. El segundo es un estudio transversal realizado mediante una encuesta anónima dirigida a los ginecólogos-obstetras y las matronas que trabajaban en los servicios de Atención a la Salud Sexual y Reproductiva de Atención Primaria de Cataluña en 2014, para explorar los conocimientos, las actitudes y las prácticas en relación con la inmunización materna. En el tercer estudio se estimaron las tasas de hospitalización y las tasas de visitas ambulatorias debidas a procesos respiratorios y cardiacos en una cohorte de gestantes de base poblacional de Cataluña durante tres periodos (periodo no gripal, periodo de gripe no epidémica y periodo de gripe epidémica) y en cada uno de los tres trimestres del embarazo. Se realizó la comparación de la tasa de dichos eventos clínicos durante el periodo de gripe epidémica con los otros dos periodos de estudio, así como durante cada uno de los trimestres del embarazo, frente a las tasas en dichas mujeres en el año previo al embarazo. Finalmente, el cuarto estudio consistió en una revisión narrativa del papel de los profesionales de atención materna en la vacunación de las embarazadas. Resultados: Las coberturas de vacunación antigripal estacional de 2008-2009 a 2012-2013 fueron del 3,7%, 5,2%, 4,8%, 5,6% y 4,6%, respectivamente, y para la vacunación en temporada pandémica fue del 8,3%. Las hazard ratios de vacunación comparando las gestantes previamente vacunadas con las no vacunadas fueron de 10 al inicio y 1,3 al final de las campañas de vacunación frente a gripe estacional; al comparar el segundo y el tercer trimestres frente al primer trimestre fueron de 2,8 y 2,3, respectivamente, al inicio de las campañas de vacunación. Las principales barreras identificadas entre los ginecólogos-obstetras y las matronas de Cataluña en cuanto a la inmunización materna fueron el temor a posibles efectos adversos de la vacuna (25,6%) y la falta de hábito en la administración de vacunas (24,6%). Durante las temporadas de «gripe epidémica», la tasa de visitas ambulatorias fue más alta en gestantes en el primer y el segundo trimestres del embarazo (131 y 153 por 10.000 mujeres-mes, respectivamente) en comparación con las mismas temporadas en el año previo al embarazo (113,2 por 10.000 mujeres-mes). De manera similar, la tasa de hospitalizaciones fue más alta en gestantes en el tercer trimestre (1,6 por 10.000 mujeres-mes) que antes de la gestación (0,8 por 10.000 mujeres-mes). La comorbilidad estuvo asociada a una mayor tasa de ambos eventos clínicos. Conclusión: La gripe se asocia a una mayor carga de visitas y hospitalizaciones en las mujeres embarazadas en comparación con las no embarazadas en Cataluña. Sin embargo, las coberturas de vacunación antigripal en gestantes son muy bajas. Es necesario mejorar la formación de los ginecólogos-obstetras y matronas, e incorporar la inmunización materna como parte de los objetivos de un adecuado control prenatal
